专家介绍：
    吴连方：主任医师、教授、硕士生导师。美中宜和亚运村院区医疗总监。吴教授1960年毕业于中国医科大学医疗 系，1964年起在北京妇产医院工作，从事妇产科临床工作40余年，曾担任北京妇产医院产科主任，现为美中宜和妇儿医院医疗总监。同时，曾任中华医学会妇 产科学会常委、北京医学会妇产科学会委员、中国针灸学会针刺分会副理事长等职务；兼任《中华妇产科杂志》、《中华围产学杂志》、《中国妇产科临床杂志》、 《国际妇产科杂志》（中文版）、《中国生育健康杂志》等期刊的编委。
 第一次产检

    我们从早孕期到12周左右建档，这个建档大家都清楚，就是我正式的产前检查、有规律的产前检查开始了。如果说没有做孕前的准备，任何都没查过，这次的检查就要把你整个身体的基本情况，所有重要器官的功能情况都要查清楚，所以这次是很重要的，一个声化的全面，肝肾功、心电图，然后其他的乙肝五项、艾滋、梅毒，这都是政府规定的项目。就像我们的套餐，大家在口袋里都有一张，12周为什么要列那么多的项目？作为一个孕妈妈，她的身体是不是很健康，她哪方面有问题，12周看的中间的化验里头几乎全包括了我们所有的需要了解的资料。血型、血常规，血型是大家了解的只有A、B、O这三个，还有AB加进去，从来没有人知道我是RH阳性是阴性，虽然中国的RH阴性特别少，但现在看起来不是碰不到，经常还能碰到，所以这个我们作为一个产科的孕妇，每个人必查，万一你是阴性，那里头问题就比较多了，孕期就要多检查很多东西。然后肝功、肾功、其他阴道里头的所有检查，乙肝，有没有小三阳、大三阳或者是我根本就没有任何抗体，对自己要有所了解，大夫更要心里有数，所以全部都在里头。

    然后甲功，我在这里说一下，现在可能有很多的医院把甲状腺功能检查还没有列到常规的检查项目里头。这个在我们现在北京大一点的私人医院，还有妇产医院、北大、协和都已经早就把它列了常规项目，为什么呢？因为国际上一些报道越来越多了，甲状腺功能的正常与否跟孩子神经系统的发育，甚至早产的发生，生长发育的问题都会有影响。但是大家也不要太紧张，稍微有一点问题，我现在查出来有问题，我的孩子会不会智力有问题，会不会神经系统有问题，不是那么样的，不要把它想的那么严重，但是必须要了解这个底细，绝大部分是正常的，而有问题的人只有占到真要诊断甲亢或者是甲第，这只占到1%以下，但是有一部分是亚临床甲亢，这个是占到2%到3%左右。所以这一部分人，我们希望通过12周的血能够有一个反应，然后往下追踪，可能是会要有一些处理，然后再定期检查。

    所以12周的化验下来结果以后，我们对你已经有全面了解，你自己也清楚全身状况有什么问题。很简单说一个乙肝五项，什么抗体都没有，现在也不适合去做乙肝疫苗，只是你自己注意一些，因为既然没有抗体，接触的人群，自己洗手的习惯，各个方面都要特别注意。也许我查出是小三阳，有的人不知道，是吗？我就没查过或者没感觉，她只是个携带，但是她确实是小三阳，往下对待的话就不一样了，就要看她DNA水平怎么样了，DNA水平要是高的话就有一个辐射能力很强，就对孩子有传染的危险。所以这些基本的东西列了这么多的化验，都是非常必须的，而且很多就是规定项目。每一个孕妇，只要在北京的各个医院生都要有这些化验，除了甲功目前还没有普及到每一个医院，其他的应该都要做的。做完了以后我们才了解自己的健康状况。

    同时12周有个B超，前面早孕期做过了12周也要做，当然今天你来的是13周或者是来了14周，12周没做也要做，为什么？那个B超是在你原来的孕周已经核实的基础上再次的核实，今天12周做出来的孩子是11周+6，或者是12周+2，这都是可以说得过去。这个B超主要是做什么呢？两个目的，再次核实孕周，第二个我们要看一个染色体的指标，就是在孩子脖子后头有一个神经管道的厚度，我们从英文来讲就讲NT。这个NT的厚度是拿毫米来计算的，它正常的范围根据妈妈的年龄不同有所差异，比如说妈妈年龄在30岁以上，这个厚度应该在2.5毫米以下算是一个低风险，大家的概念，这个管NT应该是越薄越安全。如果是在30岁以下允许在3毫米以内，它高了就意味着有风险，并不等于这孩子一定有问题，它是一个是筛查指标，不是一个确诊指标。所以看这个NT的厚度，那是要有经验的医生、有资格的医生，B超大夫。有很多基层医院可能还不大会看测量的有的是过大或者过小，会耽误事情。

    过了这个14周以后照样要看这个厚度，但是叫法就不一样，叫NF，那是0.2到0.6。所以这个我们希望抓紧的是在11周到14周之间，所以为什么12周一定要做呢？有很多地方就不大想到这个问题，我昨天见到一个从外地过来的，NT没做，B超没做，16周的糖筛也没做，为什么不做，我问她，大夫说了，到20周、21周去做一个彩超就行了，我想你们各位不是医生都能清楚，彩超是看什么？我后面讲20周，一定要20周左右，我们美中（音）是规定20周，彩超是看孩子的影像，各个地方长的怎么样，染色体呢？能表现在影响上吗？我们染色体主要怕什么？什么儿，唐氏儿，就是说第21条染色体上多了一条，叫21三体，或者叫“先天愚型”，老百姓的话叫“国际人”，不管哪个国家那脸都长一个模样，主要是怕这个。所以这样的孩子他在B超上是看不清楚的，它不是看脸长的什么样，它描述不出来的，所以这两者不能代替，所以在12周B超要做NT来查这个，这是我们讲的刚才12周基本的化验就这样做的。
 孕中期产检

    然后我们就过渡到中期了，14周以后叫中期了，中期是基本上定在16周左右，为什么定16周呢？因为那时候要做唐氏筛查，就是刚才我们讲的唐氏儿，Down's syndrome，这是从外面的英文翻过来的译音。唐氏儿大家都清楚智力障碍，但是他能活很多年。我们现在说的，这个16周的唐氏筛查对什么样的妈妈有用？年纪轻的，35岁以下的，过去没有什么不正常孩子的，也没有家族史的，这就可以做个唐氏筛查就够了，它查出来的数值是一个风险度的高度，是一个比值数，不同的医院有不同的介质，在哪个医院做的在它介质以下那就低风险，在它介质以上就是高风险，所以风险度的评估，对年轻的妈妈就可以了。如果我们前面NT是低风险，现在唐氏筛查也是低风险，那就不需要再做别的。但是唐氏筛查有绝对非常非常低的假阴性，这个是非常少见，所以不能因为非常少见而把整个的否定，什么事情都没有百分一百，所以我们经常要看一下年龄到底是多大，这个比值又是多低，结合起来这两个东西就可以给你很大的信心。

    但是讲到这个16周糖筛，同时我们要讲一下，如果说你的年龄到了35、36，甚至更大，那你再做唐氏筛查有没有意义？不是不可以做，它的价值越来越降低。比如我说年纪轻的，这个风险度的评估可以达到80%左右，35岁以上可能就百分之六七十，再做这个是不是心里还是很不踏实。所以现在我们往下，如果对年纪大的糖筛要被别的取代，取代什么呢？你们都听说了吧，羊水穿刺，羊水穿刺之外还有个无创DNA，这在公立医院，绝大部分公立医院现在还没有使用，因为政府现在还没有正式批准，实际上他们已经做了很好。

    现在的问题是说，羊水穿刺很多人要跟她讲清楚，它是怎么个步骤，它的风险有多高，它成功率有多高，从肚子上扎根针到羊膜腔抽点羊水，然后拔出针来，这个羊水送到CN室去培养染色体，它培养出来应该每个人是23对，46条，然后在显微镜底下一条一条看，重点看21条，还有18，还有13，18、13条如果多了一条也都叫三体，21三体，18三体，13三体，但是18、13是活不了太久的，甚至容易在子宫里发生问题的，只有21三体又傻又能活，所以重点是在那。那么羊水穿刺就能够一目了然看清楚了。可是这么好的实验大家很多人都有顾虑，因为它有风险，它叫有创伤的检查，一个需要这个医院有资质，北京这么大的地方，多少家医院不清楚，几百家，只有六家医院目前为止有资格政府批准可以做羊水穿刺。所以想象这么多人需要做，集中在这六家，包括郊区，多少人？去预约、去排队非常得有耐心，然后做的过程当中也有可能因为这次你扎一针，子宫很敏感，它有宫缩了，它或者破水了，它或者是流产了，这种风险有没有呢？有，但是不高，0.5%到1%，就是不可能绝对没有。所以这么一说，她就该嘀咕了，万一这1%到我身上就百分之百了。

    还有一个，羊水穿的很顺利，什么事没有，可我送到实验室不知道因为什么条件这羊水培养，染色体这个细胞就长不好，没长出那么多，应该十个以上，现在就长了五个、六个，那怎么办？最后的结论也是模棱两可。所以羊水穿刺做成功是百分之百的有意义，但是它有不成功的，它有可能有问题的，对有些人来讲必须要做的。比如他妈妈本身就是21一体，那你不做是没有别的路，或者我前面NT做的比较厚，也不需要羊水穿刺，或者糖筛高风险，那最好也要去做。

    下面就剩下一个不敢做羊水穿刺，糖筛又没有价值，剩下来什么呢？无创DNA，所以无创DNA现在用的比较多，因为它叫无创，它就没有风险，抽妈妈的血抽5CC，抽完了以后实验室高科技的情况下来分析DNA的片段，来报告你的孩子的风险度高低，它不是眼睛看见的染色体23对，是凭这个DNA的信息来估计，但是它现在已经达到了这个吻合率，或者说报告的准确率，能够达到98%、99%，按他们公司来讲99%点几，我说你们是不是说的太满了。但是确实，他们做了几万例就是这样一个结果，所以现在接受这样的多了一些，因为它没有什么创伤，而且它开始的早，12周就可以做了，那12周做了以后没问题就则亦，有问题后面还有充分时间去计划羊水穿刺什么，不会耽误，有问题终究是很少数。所以目前这个全国现在两个公司都在做，都是很有实力的，那就看哪家医院跟哪个公司来联系，基本上现在北京的私立医院都在做，我们美中已经做了好几年，大家就比较。你一交待有的时候就很容易，还没做完我就做DNA吧，或者有的人34岁，都不到35，你说她做什么，我的倾向34岁，都快35了，我说你最好考虑一下糖筛和DNA之间做个选择，她往往会去选择DNA，因为它的准确率高，所以这是一个新的科技。以后我想会应用到公立医院，每个地方都可以做。16周的重点就是把染色体的问题，起码能够肯定，如果做DNA早就肯定，如果做糖筛在这个时候也已经抽了血了，一个礼拜会拿到一个结果，就基本上踏实下来了，这个时候，就像刚才这个是16周，肚子还没大，的确不应该那么大，在肚脐下面，要再瘦一点谁也看不出来。所以这是不着急的，它一天一天往上周。

    然后就进展到该20周。20周这个时候最重要的是什么呢？染色体过了，现在要看孩子长的怎么样，染色体正常的孩子不等于身体的各部分结构也都正常，就像小孩子身体结构都正常，可是他的染色体不正常，这两个不能取代谁，所以这个时候我们做的B超叫排畸B超，派出畸形。妇产医院在那基本上要22周以后，一个是人多，一个孕周小，他看的时间就更长，他就应付不了这么多人。所以我们美中就是20周，甚至有的人19周+6、+5，我们也让她去做，因为需要早一点消除她的顾虑，她更踏实，所以这个时候是应该做排畸B超。这个B超需要做B超的大夫有资格，他有产前诊断筛查的资格，不是说谁都可以做的，有的人看不了那么仔细或者确定不了有没有问题，所以他必须要经过政府考核，他有这个资格才做。这个时候是应该全面的在了解染色体的基础上来全面了解这个孩子生长发育的情况，生长发育一个是看他的大小有没有跟孕周，跟你算的时间，你早孕期已经核对过了，他是长的是离他很近，还是说偏慢，还是偏快，这个时候应该要有一个估计了。B超做下来都有个超声运作，超声运作就是我的B超看的是这个孩子相当于是多少周，跟你的时间算下来多少孕周，这两个之间差距应该在一个礼拜之内，那就是合理的，可以大几天，也可以小几天，不能每个孩子都踏着步子走，那生下的孩子都一个分量，也不可能，有大有小的。所以重要的是要做排畸B超，从外表来讲着重嘴唇、鼻子，他鼻骨的高度，这些都要看，然后里头就要从脑子的发育、心脏的发育，然后其他的很多，我们这上头从B超大家看见，妇产院也好，美中也好，它有一个框框的，或者是美中现在改成描述的一条一条的写。每一个地方都要看到，重要的地方，这时候心脏是隔断了四个腔，两个心房、两个心室，是不是隔的很清楚，中间有没有交通，有没有薄，或者是有没有其他的问题，先天性心脏病的问题，胳膊、腿，脊柱很重要，从颈椎一直到尾椎，每一个椎体都应该排的非常整齐。所以这些大的全都得看，看得非常清楚。过去我们都讲四肢到长骨，那么说长骨就到胳膊肘，到手腕跟脚脖子，往下去几个手指头、几个脚指头数不清的。现在更提高要求，数不清要留有余地，要跟她讲清楚，没有办法数清楚，偶尔有的时候，特别少见情况下能够看清。

    曾经有一位，一直在我那检查，挺不错的关系，然后有一次我们有一个B超大夫，当时就嘀咕一句，她没给我报告，孕妇当时听了跟她的爱人，因为在私立医院都可以进去，她爱人也听到，回来特生气，说今天这B超大夫有毛病，我说怎么了？说我们家孩子怎么脚指头像多了一个似的，我说是吗？可是她也没写到底怎么样，特神奇，我说没事没事，咱们这个真是，这看的不会太清楚的，因为没法要求看清楚，最后因为她没做手术，确实六个脚指头，两个脚，她后来让我去跟B超大夫赔礼道歉，她说我当时责怪她了，我觉得非常通情达理。有的是偶然的机会能看到，要每一个孩子都要数清楚不容易，我们重点是脑子的结构、脊柱、心脏，当然肾脏两个发育的情况，胳膊、腿的长短都得跟你那个孕周吻合。吻合的意思不是说每一家都是在平均值，因为家长都可以有高、有大、有矮，一看这一对进来偏矮的，那这个孩子大腿骨的长度不能要求跟人家都是在中间直吧，我说这都得要自己应该有自知之明。特别高的人矮了是想不通了，怎么我们俩都那么高，为什么他，这就要好好查了。所以每个人有每人具体情况，但总体来讲孩子的结构是正常还是有异常，异常在哪儿？这是在20周应该有个初步的定论，但是这一次不是那么绝对能够，因为他终究还小。小的情况下有的地方，比如说看半天这孩子也转不过来，然后又看不到，然后下来再走走一会再看，挺着急的，一个人要看好长时间，在私立医院是不管多长时间都要花的进去，我们都要这么耐心的等，在公立医院就没有办法，这个机会了，看不清下次再看。所以这是第一次。

    第二次的B超在什么时候呢？24周，在这个时间段四个礼拜一次，四个礼拜一次。第二次按照美中一直的传统现在有七年多了，必须是换一个大夫，B超同样有资格的，上次是这个大夫看，这次是另外一个大夫看，因为需要从不同人的角度去核实这个孩子，如果也是我看的，那这次就觉得好像我看过了，不一定有什么问题，就有点马虎有可能。那换了一个大夫，今天签的是你的名字，你要负责任的，所以他就当作第一次看一样，把上面这些内容全部要看一看。所以有两个人来把关，这样就比较踏实，尽管这样我们后面为什么还要有B超呢？有些东西它是会有发展的，有些东西是允许我们往下看的，所以这是后面的问题。所以在20周、24周这两次排畸B超，两个大夫，恐怕目前来讲是北京唯一的一个特色。别的医院因为我也去，不是规定24周，有的地方不一定规定好换另外一个大夫，美中一直坚持这个原则，不同的大夫两次。20周咱们重点是这个问题。

    24周就到了第二次的排畸，刚才已经说过了，24周同时糖耐量试验。糖耐量试验规定是24-28周之间，但是如果她没有什么特别情况，她偶尔不在国内或者不在北京，她去外地要晚一点回来，那就28周以前，最好是在24周做，这是国际上都是通用的。糖耐量试验过去我们都做，以前的孕妇大概先做一次糖筛，就喝50克糖，一小时看看血糖高不高，不高就行了，过了。然后高的人再去做正规糖耐量试验，要两次，有不少人。现在从世界卫生组织已经有一个国际的糖尿病组织规定就一步到位，但除了一些特别穷的国家， 世界卫生组织也没有要求它一定做这样，就查空腹血糖就行了，因为它的资源少。作为我们国家要求还是要做糖耐量试验，因为现在妊娠糖尿病发生率还是比较高的，高的理由有两个，一个是营养过度，不知道正确营养。经常从早孕开始，每一次尤其来陪的是妈妈的话，少不了这一句话，那我们吃什么？我们还需要补什么？总是要问这一点，说老实话，咱们老是把孕妇看的太特别了，生活就不应该有大的变化，现在要吃什么没有，什么都有，所以体重长的多的人就特别多，比原来就容易长胖，因为她太丰富了，而且家里人太关注了，多少人盯着她，什么有营养都得吃，今天就得吃这个，就得吃那个，所以糖尿病发生率越来越高。

    我们中国有两个第一是很尴尬的，一个是糖尿病，不光妊娠糖尿病，全民的糖尿病占世界第一位。以前我们不在第一位，在第三位，还有一个产科的，前些日子电视上说，这两个第一是绝对，怎么说呢？不光彩，我去瑞典的时候那时候是1993年的，我还是瞒的，我们的剖腹产率30%左右，他们当时就觉得已经是很讽刺的，你们中国的人难道有这么当人不会生孩子吗？实际上我们当时绝对不是30%。然后到了2002年，我们去智利回来的时候经过奥地利，一个非常好的，就类似我们的私立医院，条件非常棒，介绍的人可能是他们负责的或者是之类的，特别傲慢，我们这个好那个好，是，的确是好，我们也看的非常幸福在那里。最后坐下来谈，座谈随便谈，你们的剖宫产率有多高？我们有个大夫比较年轻，就冒泡了，我们大概40%，这一个40%，立马说话特别难听，他说你不觉得这个数字感到羞耻吗？然后他下一拨，我们这是第一拨，第二拨他连接待都不接待，他就走了，让别人去管我们。我们当时就觉得一个是他的态度太过了，第二个觉得我们出去让人看不起，就像现在旅游，给人家各种不好的形象一样。

    所以这一点，我想在这里讲，虽然我讲不到那么多什么样人做手术或者怎么样，总体来讲很多的概念我们要改变，有好多人毫无理由的一定要做手术，我们现在做都是尽力的劝，让她理解，让她树立信心。我们可能说的远了一点，再拉回来，拉回糖尿病。

    24周还没说完，这个糖耐量试验每个人要做，做它的目的，为什么？大家都知道有一个学说，叫成人疾病起源学说，有很多的疾病经过大量的统计数字，反过来统计，现在这些成人在妈妈子宫里头的时候是一个什么样环境，母亲有什么样合并症，得出的结论是很多的疾病起源于母亲怀他的时候给他的一个宫内环境，也就是说我们常常老说是不要输在起跑线上，那是生出来起跑线，孩子所怀的起跑线，要给他一个环境，环境是什么呢？血糖要合理，血糖过高或者常常低血糖，对宝宝都不利的。如果是一个糖尿病母亲，如果不去好好管理自己的血糖，那孩子生出来在子宫里头以及他的以后，他会有很多毛病，血脂、血糖、心脏、血压这些都跟它有关，代谢的疾病。所以我们主要是筛查母亲的血糖，主要是为管理好你下一代健康的质量，所以大家都觉得这个糖好难喝，是，设计的糖就这么多，就这么多量，全世界都这样，75克糖，300CC的水，有的地方放几滴柠檬水，我们也试试看，行不行，会不会有影响？好多人甚至有个别喝完就吐了，但绝大部分还是能够，反正抱怨一下吧，太难喝了，太难喝了，但是还是能坚持，但是从这个是一步到头的诊断试验，我们不分两步走了。而且也不像以前，喝完糖要扎三次，现在扎两次，喝糖前一次，空腹，喝完糖一小时、两小时，一共三个点，三个点我们都有一个介质卡在那，如果每一个点上超过，只要超过一个点就叫糖尿病，三个点都超过那就更严重，所以根据不同的情况大夫再给你做解释，让你怎么处理。这是对我们正常健康的年轻妇女来说，那有的妈妈本身是糖尿病，那就两回事儿了，她就不需要做这个试验了，她就从一开始就得要管起来，这不是今天我们要讨论的问题。

    到现在为止，主要孩子的基本情况，母亲的情况已经非常清楚了，往下走主要看什么呢？看孩子生长发育，发育的速度怎么样，母亲的体重增长怎么样，母亲的血压又怎么样，这些都在后面。所以我们从30周，从24周往后就是28周，28周的就非常简单，主要就查个血尿常规，没有什么特别的，这个大小由大夫来量、来估计。往后就两个礼拜一次、两个礼拜一次，一直到36周，产科是越查越清，越查越清，所以大家理解产科的情况是多变的，大夫是不可能一开始就给你吃定心丸，一开始就告诉你是怎么生，肚子要往下走的，为什么从四个礼拜变成两个礼拜，两个礼拜变成一个礼拜，甚至到最后过了预产期以后三天，就是因为怕随时有什么情况改变。
 孕晚期产检

    到了30周又该做B超了，因为距离24周已经六个礼拜，但这个里头也有灵活性，根据每个人情况不同可以往前挪，可以往后挪。这个时候主要看孩子生长发育，六个礼拜，他的发育速度是过大还是偏慢呢？羊水又是怎么样的呢？这些情况是要做一个了解的。也有前面24周遗留下的一些小问题，需要进一步追查的，那这个时候也可以更清楚，比如说剩余稍微宽一点，但是还在正常界线，到30周了有没有更宽，有没有超越。或者某个地方怀疑有一些什么小的东西，在这个时候再看他有没有长大，有很多情况是完全允许往下看的，所以在30周这些东西还是要非常注意的，B超。他看的时候依然就像排畸B超这样看，但是他不会描述每一条。

    30周、32周这两次都是差不多看他的速度，看他母亲的体重，长的怎么样，是不是太快或者怎么样的。然后到34周又是一个节点，34周一个是，每个医院有一点略有不同，我们作为妇产医院也好，作为美中也好，在这个孕周是要做骨盆的测量，大体上了解骨盆的条件是怎么样的。在这里也说，大家对骨盆测量一说就特紧张，就觉得是特疼的事、特害怕的事，特紧张，但是好多人查完了以后就这样啊，没怎么疼，没怎么那么不舒服，我说劳驾你在网上替我们平平反，以后别人让人家来那么紧张，实际上它并不可怕，主要做个外测量，有经验的人摸一下里头，很简单，非常快的，所以没有什么了不起的。当然了这是在国内是都要查的，在国外基本上骨盆不是一个重点测量，因为他那里不管你什么情况，只要你胎位正常都要去试，这个大小是一个问题。试的成功不成功还有其他因素来决定，所以基本上都要视察，为什么人家剖宫产率低呢？我觉得也是个道理，我们要查的稍微小一点，她脑袋一开始就有概念了，我这个骨盆不行，我就不能生，我不能怎么怎么样，她就嘀咕的很多，她就根本不想进入这个试产，其实有很多人试产就成功了，所以有很多东西我们今后也要去思考一下，到底应该怎么去做这些事情，进一步改进。

    所以34周的时候主要是要做，同时有一个胎心监护，从34周开始。我在妇产医院的时候是36周开始，这没有一个绝对界线，所以在私立医院能够早一点开始，一个在时间上，在设备的条件下，另外一个比较更多的怎么样来保证在我们这里查的每一个孕妇、每个孩子，都是在我们直接能够用尽量多的手段来保证各方面的安全。所以我们的胎心监护在座的各位还都没有做过，因为你们还没到月份，这个胎心监护跟听一下胎心有什么不一样？就是绑了一个仪器，她的胎心是动态的观察20分钟左右，我一直在描记她的胎心，看什么呢？孩子一会儿动了，一会不动，一会动的厉害，动与不动之间胎心的速度，它的数字是不一样的，如果做出来的是一条曲线，动的时候跳得很高，然后又是往下走，再动又跳得很高，跳到你的基线15次以上，20分钟里头有两次这么跳上去，就对你的孩子健康情况非常有信心，她没有任何缺氧的问题。所以你们现在大家都知道会买一个或者朋友送一个多普勒胎心仪，很好奇的去听，先要了解这个胎心的变化，要不了解，跳到180害怕吗？书上说的不能到这么高，可是你不知道孩子在动，要结合起来看就知道了，现在宝宝很安静，听着130几、140几，这上都有数字显示，放在那不动，一会孩子在里头拱来拱去，拱来拱去，胎心一看上面数字150、160、170，立马就上去。这时候你应该高兴，而不是紧张，要没有这个知识，我们家孩子怎么会跳那么快，这是不是有问题呀？恰恰相反，他是没有问题，所以听胎心的时候要注意，也没有必要一定老去听胎心，说句老实话，胎动好这孩子就没问题。什么叫好啊？你们大家都去数胎动，数的胎动很多人跟我抱怨说，非常难，数出来的数字可信度由谁来评判。也许我在这里说反话，如果政府部门的工作人员就会讲了，我们规定大家要数胎动，而且要记录在本上，我从来都不叫我的孕妇来数胎动，我知道数不清楚，今天你跟我讲100次，我也只好信了，下次跟我讲50次，我信了，掉了一半是不是有问题了，一看别的就没问题，没法核对。但是作为母亲来讲对你孩子每天胎动情况了解不了解，不能糊涂到不了解，应该是了解，我的宝宝在哪一个时间段他是动的特别厉害的，哪个时间段也动，但是动的没有那么厉害，有很多情况他是不动的。为什么呢？孩子是有睡有醒，他的睡醒跟我们不一样，不像我们白天老是醒着要干事情，晚上我到点就要困了睡一宿，孩子是一个小时左右睡醒、睡醒，醒了就是动，不动了就意味着在睡觉，所以他是那么短的周期改变。然后生下来看那个孩子也是90%几的妈妈都是，哎呀，夜里要睡觉了他就动起来了，动的特厉害，因为夜深人静，就老感觉这孩子在那动弹，的确是晚上这孩子动的比较兴奋，白天也动，但是白天你在忙工作，就可能有点疏忽，但是至少要知道哪一些时间段他是在动的，不要讲绝对数，也许今天稍微少一点，明天又正常回来，或者今天稍稍多一点，明天又正常了，这就可以了，他不是机器，他到六个月以后有听力了，他也会受外界干预。所以有的人问我能不能看电影，我说不能说绝对不能，但是我也老去电影院，那个声音特大特大，尤其是在正式放映之前的那些片头或者一些广告，那真的让你吵的受不了，我说最好你尽量少去或者不去，尤其月份大了，对孩子来讲是个刺激，所以这些东西咱们就说到胎心监护是看什么，它是什么含义？从34周开始每一次检查我们都要做，它只能表明这个孩子有没有缺氧，不是说他长的怎么样，长的怎么样前面已经定论了。

    36周以后，一般就一个礼拜一次了，为什么呢？因为进入足月了，37周就叫足月，事实上一般孩子36周跟足月的孩子基本上一样了，除非母亲血糖很高的人，控制不好的人，她孩子成熟的速度会慢一点，虽然到了成熟的足月的孕周，他也不一定很成熟，所以我们要对糖尿病的妈妈特意要控制，也是为了各个方面，正常母亲血糖的这个孩子36周以后跟足月一样，到37周就是个足月。那孕周前面一系列的检查都已经一定再定，都定下来了的。37周叫足月，一个要有思想准备，随时有可能生，所以对生的这个过程得要有所了解，我们都有一些分娩预演的课程，它是怎么一个过程，你是有怎么样一个感觉，你应该怎么去配合这个宫缩来做些什么，这都是非常详细的一个讲解，讲完以后心里就很有数。而且我们现在分娩阵痛用的很普及，在私立医院每个人都可以做，公立医院、妇产医院也可以做，有条件的医院基本上都在做。为什么人要这么疼呢？过去讲的生孩子必然要疼痛，现在就不应该让她们这么疼，所以就想办法都要做分娩阵痛，对她情绪各个方面都有帮助，但是没有什么害处，有人说我是不是不疼了就生不出来了，这是两码事儿，不会让你连宫缩都压下来。但是也别太紧张到刚一疼就要打针，宫口还没怎么开就闹、吵，这也不合适，所以适可而止的我们到时候开宫开两到三个，觉得该打上了，不打上你也闹，在我们那个年代再闹有什么用？没有。国外做到百分之八九十的普及率，就是进来的都可以用上。

    然后38周，39周，那就看你怎么生了，什么时候生了，到38周的时候有一些化验，还需要复查一下，肝肾功36周的时候也要复查一下，就是到孕末期，因为是12周做的检查，经过一路过来，你的负担加重，看有没有什么改变，这样还来得及做一些措施。

    所以这后边就是关于分娩方式，37周的基本上讨论得有一个定数，如果自己生就要这方面做好思想准备，如果说有的人确实生不了剖宫产的，需要比如说臀位，比如孩子真是太大了，骨盆不够大，或者是她有一些其他的血压高，或者是有其他的毛病，她不能够生的，脊柱的毛病或者什么样毛病，不适合生的时候就要做手术，这种叫计划手术。计划手术大部分定在39周前后，定的太晚了她自己要有宫缩了，到时候还是弄到半夜弄到什么时间都没有一个准备，尤其有的孕妇希望是谁来给我做手术。比如说我们私立医院可以点教授做，你点我做，我给你商量这时间，你要一个劲儿往后推，然后你半夜，对不起，大夫就说半夜我们不敢叫教授，人家第二天要上班，那就不行了吧。所以大体上在38周以后，是接近39周，这孩子已经很成熟了，就没有什么特别大的顾虑，说孩子还不成熟，能够到39周这是最好的。但要提前发动，你就得提前做。自然生就得一个礼拜一个礼拜等，我一直跟她们讲，我说到目前为止没有一个人能说的出谁哪一天要生了，这是一个没有解决的问题，哪天发动分娩没有什么预测的方法，所以心态要放平，38周以后一来就，我还没有生，想生，你说我怎么办？怎么老不生，过日子就特难，我说你有办法吗？你只有往下走，她总要生的，我们的耐心等到41周，如果一切条件可以，就这么想就好了，你跟谁商量也没用，谁也不会给你出这招，你哪天就会生了。而且我们也没有理由，不可能随便给你引产，这引产不是一个随便都可以做的事，一定要医学上有理由，引产我就想要提前生，你给我引了吧，我受不了了，这么长时间都受了，还是再受几天了，说不定今天晚上就生了呢。所以这些东西大家各位，希望你们到时候能够冷静。他是自然，所以这整个的这一切发生都是自然，但是就是说没办法知道，因为他涉及的方方面面太多了，测不着，看不清楚，化验也查不出来，所以只能这么等，但是等是有条件的，各个方面条件允许你等，比如说你的孩子羊水越来越少，少到已经是比较明显的程度，这时候不说你还要等了，这就风险大了，就得提前让他出来。或者是这孩子实在太大了，你的骨盆要稍微早一点也许还有希望，再往下等长一个礼拜，还要长100克，可能就更大的困难，这个时候我们也要在40周左右在考虑，不能过早的引产，过早引产也不容易成功，引产也是一个叫引产术，就是在这个过程大夫是要严密观察的，不能有一点差迟，就是这大夫得守着你，一直看着你的胎心怎么样，宫缩怎么样，所以这是一个过程，不是随随便便能够决定，得要说得出来，明确为什么理由要去做引产。

    所以再往下就是等到40周还不行，条件一切还好，那就最后等到41周，那是要切了，因为42周就要过期了，过期的意思就是胎盘太成熟甚至要到老化了。这样老化的胎盘要表现的羊水少，孩子容易缺氧，因为支撑他营养的是胎盘，如果这个胎盘已经老化，那他营养不但是得不到，而且他会缺乏，所以要适可而止，前面不能着急，后面也不能过分延长。不像过去瓜熟蒂落，大家都该说这句话，那它熟了，它老不掉来，等它掉下来这个果子好吗？就不好了，我们过去是没有办法，章程是，就是那些规矩或者说一些处理的原则，这么多年已经改变了很多，这种改变从哪儿来呢？就是不断吸取教训，不断更新。