一、住院报销指南
1、参保人请持身份证、医保卡到出入院处进行登记；
2、住院医疗费用中，个人应负担以下费用
（1）自费费用；
参保人员使用西药或中成药发生的费用，超出《药品目录》范围外的，基本医疗保险基金不予支付；
（2）部分先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用）；
a．使用“乙类目录”药品所发生的费用，由参保人先自付10%的费用后，其余部分计入基本医疗保险基金可支付范围；
b．未在上述限定的中药饮片，按基本医疗保险的规定支付；
c．CT、彩超自付30%；
d．血液透析自付10%；
e．除上述以外的、《基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围》除外的，其余均属于自费。
（3）起付标准以下的费用；
（4）共付段自付费用；
使用“甲类目录”的药品所发生的费用，计入基本医疗保险基金可支付范围；
（5）居民医保基金年度累计最高支付限额以上的费用。
＊其中（2）、（4）的费用，先予自行支付，余下费用，按报销比例
支付。如CT费用为454.5元，参保人先自行支付454.5*30%=136.35（元），余下的费用为454.5-136.35=318.15（元），未成年人及在校学生报销比例为318.15*70%=222.705（元），余下318.15-222.705=95.445（元）为自行支付，那参保人一共支付136.35+95.445=231.795（元）。
|
定点医
疗机构
|
首次参保或重新参保
|
连续两年或以上参保
|
|
未成年人及在校学生
|
非从业人员
|
老年居民
|
未成年人及在校学生
|
非从业人员
|
老年居民
|
|
基金
|
个人
|
起付线
|
基金
|
个人
|
起付线
|
基金
|
个人
|
起付线
|
基金
|
个人
|
起付线
|
基金
|
个人
|
起付线
|
基金
|
个人
|
起付线
|
|
二级
|
70%
|
30%
|
500元
|
60%
|
40%
|
800元
|
60%
|
40%
|
600元
|
75%
|
25%
|
500元
|
65%
|
35%
|
800元
|
65%
|
35%
|
600元
|
3、住院期间床位费用报销标准
|
定点医疗机构等级
（二级）
|
普通病床
（元/床天）
|
监护床
（元/床天）
|
门（急）诊留观
（元/床天）
|
|
新塘医院
|
33.3
|
63
|
9
|
二、转院指南
参保人持医保卡、身份证到指定医院就诊→转上级医院需填写《增城市职工基本医疗保险转院申请表》→主诊医师及副主任医师签名→出院结算→医务科审核盖章→医务科电话传真至医保中心审批
参保人员转院经市医保中心同意备案的，其转院前后按一次住院支付起支付标准，如果转入医院起付标准费用高于转出医院的，参保人员须在转入医院补交起付标准费用差额部分；低于或等于转出医院的，不需另付起付标准。
如急、危重病例可先行转院，并于3个工作日内补办转院备案手续。
三、门诊特定项目申办及就医指南
1、门诊特定项目的类别、就医地点、申请与审批见下表
二、三级定点医疗机构主诊医生填写《增城市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目申请单》→经副主任医师或科主任签名→医务科审核盖章→交由增城市医保中心审批→同意后，到指定的定点医疗机构治疗
|
项目类别
|
就医地点
|
申请与审批
|
审批有效期
|
|
急诊留观
|
二、三级医疗机构
|
无需审批
|
无
|
|
恶性肿瘤化疗、放疗，尿毒症血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗
|
指定二、三级医疗机构
|
在可开展相应项目的指定定点医疗机构办理
|
一年
|
|
家庭病床
|
指定的医疗机构
|
凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定医疗机构办理
|
三个月
|
2、门诊特定项目的起付标准
|
门诊特定
项目类别
|
起付标准
|
|
未成年人
及在校学生
|
非从业人员
|
老年居民
|
|
急诊留观
|
1600元/社保年
|
|
恶性肿瘤化疗、放疗
|
终身累计起付标准为1000元
|
|
尿毒症血透、腹透
|
|
肾移植术后抗排异治疗
|
|
家庭病床
|
300元/期
|
急诊留观直接转入住院治疗的，急诊留观的医疗费用并入住院费用结算。
四、指定慢性病门诊医疗保险待遇
指定慢性病：精神病（需长期服药）、糖尿病、冠心病、高血压病二期以上（含二期）
参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基金按80%支付，每一种指定慢性病每月支付最高限额为100元，不滚存、不累计，参保人最多可选择其中2个病种享受医疗保险待遇。 |
