新塘医院社会保险医疗服务管理委员会

主    任：陈光洪
副主任：徐 茅
委    员：邓雪莲、周伟明、刘碧红
                刘惠芳、朱焕桃、朱丽芳
        下设办公室（简称医保办），负责日常及具体工作。设专职工作人员四名，办公室副主任为邓雪莲（负责全面工作），工作人员为郭锡清、李银开、关镜安。

                               新塘医院社会保险医疗服务管理委员会职责

       1.全面负责全院医保管理工作；贯彻执行国家有关政策法规；代表医院签订医疗保险服务协议；负责院内医保重大事项的决策。
       2.负责制定全院性的医保管理方案，指导、协调医院各科室做好医保管理工作，审查及督促各科室完成医保工作的各项指标、计划、措施等。
      3.督导医院社会保险医疗服务管理办公室（简称医保办）的工作。
      4.审核新制订和修订的医保管理规章制度。
      5.对医院医保管理工作中出现的争议性问题进行分析、裁决。
      6.参与定点医疗机构医疗服务协议书的研究和决定。
      7.参与研究、制定医院有关医保管理的策略及规划。
      8.参与并完成省、市医保行政主管部门及经办机构安排的相关工作和组织的活动。

                               新塘医院社会保险医疗服务管理办公室职责

        1.根据国家、省、市医保政策，结合本院实际工作情况，制订医院医保管理的规章制度、操作流程和业务指引，并负责政策宣传、培训、解释工作。
        2.制定临床科室医保考评指标，督导、监控各科室（部门）及医务人员落实执行，制订并实施对医保相关部门与个人的奖惩方案。
        3.制定医保各相关工作人员的岗位职责。
        4.负责协调院内相关部门执行社会医疗保险相关工作。
        5.牵头组织“三个目录”的匹配、维护等工作。
        6.对医保病例的诊疗过程进行实时监控、合规性审核，及时纠正各类违规行为。
        7.对全院医保病人费用进行合理调控。
        8.保持与各级医保管理部门及经办机构的联系与沟通，积极配合上级医保行政管理部门及经办机构的监督检查工作。