我市新农合是一种由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，门诊统筹为重点的农村医疗互助制度。为使广大参合农民对新农合政策有全面的了解，保障参合农民切身利益，现对2013年度新农合政策简介如下：
一、参合对象：（一）具有增城市农业户口的农民；（二）与本市农业户口男性组成家庭的越南籍妇女；（三）父母双方均为我市农业户口，因其它原因未入户的人员；（四）原参合的征地农民、渔业居民。
★★若参加了城镇职工医保、城镇居民医保或政府举办的其他医疗保险，原则上不再参加新农合，若重复参加的，只能选择享受一种待遇。
二、参合缴费时间：从2012年11月开始，12月20日截止，逾期不再办理。
三、筹资标准：
单位：元/人·年
中央财政 广州市财政 增城市财政 镇（街）财政 个人缴费 合计
30 80 125 50 60 345
四、新农合补偿标准及补偿申请手续：
（一）住院补偿：1、住院补偿起付线：市内镇级医疗机构200元、市内二级医疗机构600元、市外医疗机构1000元；2、住院补偿比例：市内镇级医疗机构85%（含新塘医院）、市内二级医疗机构70%、市外医疗机构50%；农村低保户、五保户、军烈属的参合农民不设住院补偿起付线并按各级医疗机构住院补偿比例再提高10%。3、年内住院补偿封顶线为15万元。在市内医疗机构就医的，凭身份证或户口簿、入院通知书到新农合服务窗口进行登记，出院时可获得即时结算补偿。
★★有本人或直系亲属参加过无偿献血的，按增城市血站血费报销相关办法规定，血费由增城市血站全额报销，若本人或直系亲属没有参加过无偿献血的，血费按新农合补偿比例给予补偿。
（二）住院分娩补助：符合计划生育政策的参合农民住院分娩，参加婚前检查和孕期检查或出生缺陷干预的，享受定额补助800元/人；未参加婚前检查和孕期检查或出生缺陷干预的，享受定额补助600元/人。需提供准生证、出生证等有效证明到市内医院新农合服务窗口办理。
（三）特殊病种门诊补偿：在我市新农合定点医疗机构门诊治疗地中海贫血、再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤、冠心病、慢性心功能不全Ⅱ级以上、肝硬化（失代偿期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、器官移植术后（包含：抗排异反应治疗、放支架抗凝治疗）、类风湿关节炎、中风后遗症和系统性红斑狼疮十二种特殊疾病的，按发票总金额50%给予补偿，全年每人最高报销3万元。凭身份证或户口簿、银行存折、门诊发票、诊断证明书（病历）、费用清单在市内医院新农合服务窗口办理。
（四）高血压病（Ⅱ期或以上）、糖尿病两种慢性病门诊补偿：经市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、新塘医院、广东省水电医院指定的医师确诊为高血压病（Ⅱ期或以上）、糖尿病的，并开具《增城市新型农村合作医疗慢性病诊断证明》，在上述5间诊断定点医院或市内镇级医疗机构门诊治疗的，按发票总金额70%给予补偿，全年每病种每人最高报销800元。凭身份证或户口簿、诊断证明在市内医院新农合服务窗口办理。
（五）普通门诊及一般诊疗费用项目补偿：在市内镇级医疗机构及新塘医院门诊治疗的，按发票总金额50%的比例给予补偿，单次门诊补偿限额为30元/人，每人每年补偿封顶为200元。另外，一般诊疗费项目定额补偿为7元/次，不纳入普通门诊单次补偿限额和年度补偿封顶线。凭身份证或户口簿在医院收费窗口即时补偿。
(六）人用狂犬病疫苗接种补偿：在市内被犬、猫等动物至伤的狂犬病暴露者（含咬伤、抓伤或擦伤）并全程接受狂犬病疫苗接种（不含注射抗狂犬病血清免疫球蛋白），每人定额补偿100元；死亡病例、接种费用不足100元的进行实报实销。凭身份证或户口簿、发票、诊断证明（疫苗接种卡）到户口所在镇（街）农合办申请办理。
（七）医疗保障救助：新农合保障救助基金，用于对大额医疗费报销后仍有较大支付困难的参合农民进行医疗救助、帮助困难群众缴费以及调剂新农合基金运作风险。符合保障救助的参合农民，应先向所属村委会提出申请，经村委会核实后填写《农村合作医疗救助基金申请表》送所属镇（街）农合办审核，并将申请人的住院费用、申请救助资金和申请救助理由在镇（街）农合办及申请人所在的村委公示7天无异议，再由市农合办核查后审批。
五、自杀、故意自伤自残（未成年人及精神病患者发病期间除外）、违法犯罪、打架斗殴、交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任性事故引发的医疗费用新农合不予补偿。
★★外伤住院申请补偿需填写《增城市参合农民外伤报销申请表》，同时在各镇、村公示7天，公示调查期间凡无举报无异议的给予补偿。对出具假证明、教唆他人捏造假事实骗取新农合基金的，经核查属实，追回已补偿的医疗费用，对情节严重，构成违法的，由司法机关追究相关人员法律责任。
六、凡纵容、包庇非参合农民以参合农民身份就医，一经发现和查实，取消提供资料参合人的所有家庭成员当年度新农合保障资格，对情节严重，构成违法的，由司法机关追究相关人员法律责任。
七、有下列情况及发生的医疗费用不予报销：
（一）不能提供医疗机构出具的有效发票原件；
（二）出院超过2个月或跨年度超过3个月未申请补偿的住院费用；
（三）在非定点医疗机构住院产生的医疗费用（除外出务工、探亲、学习及个体经商的参合农民在非营利性医疗机构住院外）；
（四）自购药品，住院用药超出《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》及《国家基本药物目录》和广州市增补的《129种基本药物目录》的医疗费用；
（五）住院治疗期间使用大型设备检查（如：CT、MR等）和自费药物，没经患者或家属签名同意的费用；
（六）在住院期间到外院做检查、治疗项目的费用，或在外院做检查、治疗项目纳入到本次住院收费项目中的；
（七）有下列情况及过程中发生的费用：
1.违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用：如酗酒、性病、吸毒、戒毒等；
2.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目，以及其它违反计划生育政策所产生的医疗费用；
3.妊娠期间的保胎、安胎、流产、引产的医疗费用；
4.在境外就医所产生的医疗费用；
5.由本条（1）—（4）点所引起的后续治疗的费用；
6.超过十五天的出院带药，病历无详细记录的药品和检查治疗费用；
7.住院期间超过（含）2天未在医院住宿，本次住院所产生的医疗费用；住院病人不遵医嘱拒不出院，自通知之日的第二天起所发生的医疗费用；
8.在国内医院的华侨港澳病房、疗养院、康复医院以及非普通病房住院诊治产生的医疗费用；
9.在定点医疗机构只作检查或住院不足24小时产生的医疗费用（转院、病情危重、死亡除外）；
(八）非基本医疗保障项目产生的费用：1.服务项目类；2.非疾病治疗项目类；3.特殊诊疗设备及医用材料类；4.特殊治疗项目类；5.生活服务项目和服务设施范围。 |
