带着增城市新塘医院领导的嘱托、普外科主任的叮嘱和冀托、普外科全体医护人员的美好愿望，我来到了广东省人民医院。怀着一种复杂的心情，来到省人民医院胃肠肿瘤外科。首先映入眼帘的是一流的医疗环境：整个病区鸦雀无声、窗明几净，排列整齐的各病室条理清晰，仪表堂堂的医护人员帅气、英挺、领带飘逸、白衣整洁，和蔼礼貌的言谈像是唯恐惊扰了对方，举止文雅的动作予人以安全感，彼此的礼貌使人感到科室环境融洽、团结向上，高层次的医患相互理解、共鸣的查房交流，使人感到彼此的尊重、和谐，是为了攻克医学上又一难关。其次直接接触的是医护工作站，其软件系统和我院是大同小异，但却开发了更多的功能：病历部分不但设置了各种模板和结构，而且具有定时提醒系统，督导医护按时完成作业和病历书写，病历评定系统、抗生素管理、病案检索与病案学习、各种上报系统如传染病等，因此，检查病历并不需要投入过多的人力、物力，可一个人在办公室里就调阅了全院所有病历，且节约了大量的办公用品，直到病人出院时一份完整的电子病历变成了纸质病历按时呈现在病案科。最后是日间手术室。没有过多的铺张，一些骶麻能满足的手术，只是两个医生：其一是术者，其二是麻醉师兼助手，另有一个巡回器护就随时手术了。给患者带来了方便。还有每一类疾病病人入住后就会提供一规范化的疾病诊治流程。如：全面的入院、术前检查，按时的上级查房及汇报，及时的诊断及制定合理的治疗方案，严谨的手术处理，合理规范的术后随访及评估愈后，总结性归纳及报告等。总之，来到广东省人民医院的第一印象是信息化、规范化。
         对省人民医院的另一个印象是胃肠肿瘤外科的流程标准化学习。从腹段食管到肛管周围是胃肠外科的解剖学范畴。目前的医学专业发展日新月异，使人目不暇接。掌握每种疾病的标准化流程确属必要。学习使我认知了渺小、知识匮乏，直至感知了厚重。胃癌：清扫和转移在三站16组淋巴结的认同，胰前被膜清扫的作用，多脏器联合切除对预后的影响，前哨淋巴结及微转移对早期胃癌的筛查；上消化道溃疡的分类对胃十二指肠手术的术式选择、预后影响；胃十二指肠穿孔、出血等急症手术的术式选择及操作；胰十二指肠PPPD手术对预后影响、保留幽门的必要性；十二指肠各段手术的入路及术式选择、可操作性；小肠的功能性研究、pouch制作、扩大重吸收、减缓蠕动，小肠移植的紧迫性、必要性、可操作性、FAP、UC、CD分析及治疗方案解析；结直肠癌的研究热点系膜内、盆壁淋巴结转移规律，前哨淋巴结、淋巴结微转移的研究，放化疗敏感性预测，术前快速准备、术式选择、TME清扫理念与Dinonvilier、Waldeyer筋膜的关系，Park及改良Bacon术式应用、快速康复医学在胃肠道手术后的应用，损伤控制理论，PANP术式及保肛功能研究，新辅助治疗的应用选择、随访及功能评估；复杂肛瘘的脱管改道技术；痔疮的PPH手术；先天性巨结肠术式选择、入路、闸门作用，Martin术式改进对肠吸收功能的影响等等…….
         总之半年来流连于胃肠肿瘤专业知识浩瀚的海洋里，开始的感觉是新奇，后来是孜孜以求，如饥似渴，再就是胸有成竹。我觉得我的每一天，太阳都是不一样的，她遍施阳光，但特别予我，给我机遇，我的每一天都在进步，都在成长，就像变了一个人。不仅仅是理论、实践，最重要的是理念以及环境的熏陶，省医医务人员的礼貌、文质，对专业的苛求，待人的宽容、理解。我觉得我成熟了，固有的傲气竟浑然而成。以致产生一种跃跃欲试、体现自我的冲动，总有一种把之所学应用于临床、渴求工作的欲望，以及想当然服务临床成功后的满足。
         对我院胃肠外科的发展方向的几点建议：
         一、微创外科是主流。
         新塘医院是一个综合性二级医院，科室以腔镜手术为主，必要时腹腔镜、结肠镜二镜联合，部分操作在结肠镜下解决，如各种息肉的镜下手术，部分外科医生定期到肠镜室工作。
         二、诊断、治疗的标准化。
         每一种疾病从症候学至确诊、治疗方案的确立、手术方式的选择、术式评估、
随访都是标准的流程化的，这样既避免了医疗纠纷，又提供了市民前沿医学下的一流服务，使人们享受到专业化现代医学的庇护。例如：直肠癌从便血阶段起就得到了筛查、确诊，达到早期诊治。辅助科室如结肠镜提供同时性或异时性病灶，超声科、CT等影像学科提供肝、系膜内、盆壁淋巴结的情况，超声內镜提供癌浸润肠壁层次，以得知pTNM分期，前哨淋巴结、淋巴结微转移的病理学研究、免疫组化病理分析提供指导性新辅助治疗及术后化疗，术前一天的肠道准备，甚或无，术式选择从先腹腔镜辅助开腹手术为主，通过学习曲线成熟到完全腹腔镜手术。PTNM分期为术后化疗提供理论和预后依据、Folfox6、Xelox、Mayo方案选择，直肠测压、盆底肌电图、排粪造影评估术后肛门功能，随访间期及内容，复发或再发的进一步治疗等。总之胃肠外科诊治流程的规范化、标准化，是其发展方向。
         三、辅助科室的专科化是基石。
         胃肠外科学发展，从疾病的筛查、确诊、术后评估及愈后工作总结，临床科教研都离不开相关辅助科室的发展。新项目的开展，例如便秘是目前胃肠外科专业研究的热点，其发生率占世界人口的44.3%，其诊断的确立离不开排粪造影、（胃）结肠传输试验、直肠测压，球囊逼出试验，离不开盆底肌电图、盆底动态MR，上述各项检查亦是胃肠外科发展的基石。因此，医学的发展是相辅相成、相互促进的，胃肠外科学的发展离不开相关辅助科室的专业化和发展。我院胃肠外科的发展亦然，亟待选择性开展相关项目。
         四、我院胃肠外科专业的发展远景。
         整个我的广东省人民医院进修，也是我整个专业的认知和再提高过程，由此重新认知了自我。在广东省人民医院，忙忙碌碌，感觉每一天都是一样的，手术、手术、再手术。重重复复每一天，不知所以，看到太阳升起然后就是太阳落山，没有旭日当空的感觉，好像是飞跃。有放下后的自豪感，成就感，给人以生命的飘飘欲仙。同时穿梭于宿舍、科室、手术室、餐厅之间，感觉的是重负，厚重的专业使蹒跚，偶尔直起腰来，享受旭日的光辉，不是久违，是偏爱，是钟情，是欣喜，也是美丽……。一个大学的发展离不开重点专业的发展，一个医院的发展赖以其可标榜专业的前沿性，一个普外科的发展，赖以其专业细分化的集成性，即本专业各学组的专业化发展。在国内中山大学汪建平教授成立了全国最早的胃肠外科，谱写了中国普通外科的新篇章，它的发展过程就是中国胃肠专业的发展过程，就是全国、甚至世界胃肠病人受益的过程，成了中华医学胃肠外科专业人员的摇篮。而我院亦已经是二级综合性医院，以三甲医院标准在建1000张床位的增城新塘中心医院，与广州诸多三甲医院建立技术合作关系，理应成为本地区、本市的医学专业的龙头，我们医院的发展，科室的建设都离不开医院每一分子的共同努力，因此，顺应医学发展的潮流，成立普外科专业下的胃肠学组亦应是我院发展的一个契机。
         五、相关科室的共同发展。
         胃肠外科的发展，离不开相关科室的共同发展。（胃）结肠传输检查，能了解胃肠蠕动功能，排粪造影是明示（胃肠）出口梗阻的影像学检查，以针对性病因治疗。均为胃肠外科发展的基础。盆底动态MR能了解盆底肌、神经解剖、病生理结构，明确出口梗阻病因、盆底疝、直肠前突出、内套叠、脱垂等。盆底肌肌电图、直肠测压可评估术前术后的肌神经功能。超声内镜能了解良恶性肿瘤的生长或浸润层次、范围，有利于确定PTNM分期，指导临床治疗，亟待选择性开展相关项目，以服务广州东部地区群众，为新塘医院提高社会、经济效益。
         我们是新塘医院的一分子，通过新塘医院人的共同努力，可看到一个具有厚实肃静的医疗环境、和谐的医患关系、高度信息化的运行机制、团结向上专业化分工合作的队伍、规范化疾病诊治流程、雄厚的微创技术力量、良好的疾病愈后、服务于临床一线扎实的相关辅助医学专业的新塘中心医院，可看到一具有蓬勃向上、拥有坚实医学领头羊地位的新塘中心医院屹立于广州东部，来源于社会，服务于社会，提高社会、经济效益，这也是新塘医院人的共同美好愿望。
                                                                                                                                             2013-09-01