在医院领导的关心和支持下，我今年7月份有幸到广州医学院第一附属医院微创中心进修学习三个月。主要学习普外腹腔镜技术，虽然学习时间较短，但收获不少，下面谈谈自己的一些进修学习心得。
         一、如何落实执行科室的核心制度，提高医疗质量，确保医疗安全是每家医院日常工作的重点。微创中心也有自己一套完善的方案。首先新入院病人，门诊医师要详细检查，填写好各项入院手续资料，如门诊病历、入院通知单等，再收进入院。严格将首诊负责制落实到位。病人入院后，当值一线医师、护士要全面检查病人，从头到脚全身检查，尤其是外伤病人神志模糊或不清者更加要留意，不能遗漏病人身上哪怕是微不足道的小伤口。有一天，门诊收入一左臀部刀伤病人入院，一线医生经过详细检查后，发现除左臀部有二处伤口外，还发现右胸背部有一针尖样的陈旧性小伤口，追问病史，病人诉前几天右侧胸背部疼痛，到一家诊所就诊，医生诊断为肋间神经痛，给予封闭治疗。入院时由于病人血压较低，给予双液路输液抗休克治疗。清创缝合前当班医师嘱护士先送病人到放射科行胸片检查，接着送手术室行清创缝合。拍片结果示：右侧少量气胸。由于血压仍低，在手术室改行锁骨下静脉穿刺加快输液，血压很快恢复至正常水平。经过抢救及综合治疗，患者很快康复出院。出院时患者及其家属对医院诊治及服务非常感激，并赠送了一面锦旗答谢。从这例病人的处理过程来看，试想一下如果一线医师在锁骨下静脉穿刺前，未发现右胸背部有小伤口而未做胸片检查，气胸问题就被漏诊，家属可以说是医院抢救时行锁骨下穿刺引起的。那将面临一场医疗纠纷发生的可能。所以说，魔鬼就在细节中，细节决定成败，一线医师对工作的认真负责，担起岗位职责且落实到位。不仅避免了一场潜在的医疗纠纷，还为医院、科室赢回了尊重与称赞，这不直得我们在工作中学习借鉴吗？另外，由于科室处理病人流程清晰，核心制度各级医务人员落实到位，医疗质量明显提高，几乎没有病人投诉或对服务质量不满现象，医疗质量和安全得到了保障。
         二、如何把握手术质量关也是科室管理好坏的重要环节，即严格落实手术分级管理制度。首先各临床小组对主管的病人组内评估，如组内评估能解决的，各组自行安排好手术，并呈主任审批签字确认。如病情复杂向主任汇报，由科主任组织科内集体讨论解决，如科内讨论后认为超出科室技术水平，科主任向医务科提出申请，邀请兄弟单位专家会诊指导手术，并严格落实手术分级准入制度，提高了手术质量，确保手术质量与安全。
         三、对低年资医师和进修医生的培训，主要通过每周一次的业务培训或疑难病例讨论两种途径进行。全科高年资医师轮流讲课，并有手术录像穿刺播放，让参加学习者容易记忆掌握。疑难病例讨论时，先让低年资医师积极参与讨论，踊跃发言，最后由年资高的医师发言。整个过程在提问互动中进行，使低年资医师和进修医生掌握疾病发生、发展的规律，掌握了对急危重病人的诊断和治疗及并发症的预防。
         四、如何质控病历方面，首先科室质控小组每周定期或不定期抽查病历，对医疗文书的要求，既要体现书写的及时性，也要体现出书写的规范性。内容的要求要体现出各项医疗核心制度的落实上，凡不符合要求的住院病历，在没有修改到位之前一律不准归档，凡没有达标的医疗文书都要按照医院和科室的管理规定，给予严厉的处罚。对违反医疗质量管理制度、影响医疗质量和安全的人员，一定要毫不留情地批评，对事不对人，经常讲、反复讲，使每位医务人员认真、严肃地对待医疗质量和安全工作中的每件小事，从而带动全科医疗质量和安全的提高。
         通过三个月的短期的进修学习，我不仅在技术上学到了知识，在科室管理上也学到了一些方法，对自己今后在工作上和管理上都有着积极的指导意义。
                                                                                                                                             2012.10.28