首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的进修机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是广州呼吸疾病研究所，由我国著名的呼吸医学专家钟南山院士担任所长，是一所集科研、医疗和人才培养于一体的呼吸病学专业基地，是国家重点学科、广东省呼吸疾病重点实验室的依托单位，设有内科学博士后工作站。主要研究方向为突发性呼吸系统传染病、哮喘与慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌四个领域。在长期的研究中，逐步形成了哮喘、COPD、重症监护、肺炎、慢性咳嗽、 微创胸外科手术、肺移植手术等临床诊疗特色，处于国内先进水平 。呼吸内科共五个病区，设有床位 230 张，另有过敏反应疾病研究室，肺功能室、支气管镜室、呼吸内科重症监护病房及呼吸内科实验室。2003 年抗击SARS 战斗中，全所在钟南山院士的带领下战胜非典，受到了党中央、国务院和社会各界的高度赞扬。
钟南山院士每周查房1次，各治疗组主任每周查房2次，其他时间由各科聘主治带领我们一线医师查房。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。 针对疑难病例，全所每周联合放射科、 病理科、 外科、其他内科、功能科等进行集体讨论，这是该所的一大特点。 我在这一年当中，轮转了呼吸内科、呼吸监护、呼吸肿瘤及呼吸 辅助科； 从事临床一线工作， 单独值班， 上面有二线、 三线医师指导。
我进修的收获：首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术， 全面熟练规范掌握了呼吸科常见病、多发病的诊断治疗，对呼吸科的少见病也有较深的了解，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、纤维支气管镜、肺功能仪，基本掌握CT引导下经皮肺穿刺、胸腔镜等操作要领，熟悉呼吸机的使用，熟练胸部影像学、血气分析及肺功能报告的判读。其次，规范了自己的临床思维，针对疑难病例，有了一定思路如何去攻克，学会如何去学习，如何去找资料。
进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，学术有专攻。开展我科肺功能的技术，肺功能检查可用于： 1）早期检出肺、呼吸道病变。 2）鉴别呼吸困难原因，判断气道阻塞的部位，是诊断COPD、支气管哮喘的重要手段。3）评估肺部疾病病情严重程度。 4）评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。 5）健康体检、劳动强度和耐受力的评估； 6）危重病人的监护等。条件允许，可开展支气管镜技术，支气管镜是诊断和治疗呼吸系统疾病的一种重要方法。希望购买胸膜活检针，提高肺癌、肺结核的诊断水平。购买用于胸腔闭式引流的深静脉穿刺管（舒贝康）。申请一些专科用药，如缓释茶碱、甲强龙片、可必特、舒利迭（50/500）、信必可（4.5/160））、思力华、可必特等。其实COPD及哮喘的门诊病人量是十分巨大的，配备以上药物甚至可开展COPD及哮喘专科门诊。购买无创呼吸机，开展无创机械通气，可用于COPD合并呼衰、支气管哮喘、急性肺水肿等疾病的治疗。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、妇产科、放射科、超声室、检验科、病理科等各科室之间的合作，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。如能在医务科或各科主任牵头下组织科室间的活动，加强科室之间的沟通协作。
3、另外，建议医院如条件允许，能购买血气分析、BNP(B型尿钠肽)的检测机器及改善细菌室条件提高细菌培养的准确率。○1BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。BNP可以指导临床鉴别肺部疾病和心衰引起的呼吸困难。○2血气分析：可以判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等，对指导呼吸衰竭、休克等危重疾病的抢救有重要指导意义。○3呼吸科对于细菌学检查是十分依赖的，特别是痰液检查等是指导临床诊治的一个金指标，如果细菌学培养准确率不高，将会影响患者的诊治，甚至误诊。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解。
内二科：罗网
2012年6月7日
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