●低危肥胖患者应首选膳食和运动疗法
●单纯性肥胖BMI>32或糖尿病患者BMI>27可考虑手术
肥胖，对人体健康的影响已经越来越受到关注。专家介绍，肥胖症的致死率随BMI而异。BMI大于32可导致死亡率加倍。肥胖症使预期寿命平均减少6～7年，其中35岁以下的年轻的严重肥胖症（BMI>40）患者，男性预期寿命减少20年，女性减少5年。而且，肥胖症还能导致多种生理和心理疾病。专家提醒，低危肥胖患者应首选膳食和运动疗法，单纯性肥胖BMI>32或糖尿病患者BMI>27可考虑手术。
危害：肥胖症使预期寿命平均减少6～7年
中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科中心学科带头人、中山大学附属胃肠肛门医院院长汪建平教授介绍，肥胖症首先具有致死性。大量的美国和欧洲的研究表明，肥胖症的致死率随BMI而异。BMI大于32可导致死亡率加倍。“美国每年因肥胖症而增加的死亡人数，约在11.2万到36.5万之间。”肥胖症使预期寿命平均减少6～7年，其中35岁以下的年轻的严重肥胖症（BMI>40）患者，男性预期寿命减少20年，女性减少5年。
汪建平介绍，肥胖症还具有致病性，能导致多种生理和心理疾病。这些疾病可分成两大类：一是脂肪体积的增加导致的疾病，包括骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、社交障碍等；二是脂肪细胞增加导致的疾病，比如糖尿病、癌症、心血管疾病、高脂血症、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、不孕不育等。
“亚洲人群的肥胖以向心性肥胖为主。”汪建平说，向心性肥胖又称腹型肥胖，主要表现为腰臀比增大，是代谢综合征的重要危险因素。代谢综合征是一系列代谢异常的组合，常包括2型糖尿病、高血压、高脂血症（高胆固醇血症以及高甘油三酯血症）、高尿酸等。
“脂肪含量的增加会导致机体对胰岛素反应能力下降，从而导致胰岛素抵抗。”他说，中国目前的糖尿病发病率高达5.4%，已跟美国的6%多很接近。此外，脂肪含量的增加同样也导致机体，主要是血液，处于一种炎症状态，增加了栓塞的风险。
减重方法：低危肥胖患者应首选膳食和运动疗法
如何降低预防肥胖症所带来的致死性和致病性风险？汪建平强调，没有其他的办法，就是减重。而减重的原理很简单，就是控制热量的摄入，增加热量的消耗。因此，最简单的办法，就是管住嘴，迈开腿，少吃多动，这适用于所有需要减肥的人群。汪建平还以他自己为例，论证了这一减重方法的有效性。他说，他的体重曾一度达到190斤，给工作和生活带来很大不便。在下定决心减肥后，他一直坚持控制饮食和进行运动，经过不懈的努力，现在他的体重已经恢复到正常水平。“不过，这种减肥方法对减肥者的意志力要求相当高。”
汪建平特别提醒，要想减肥，一定要放慢进食速度。“通常情况下，当胃肠道感觉到膨胀，就会把‘饱了’的信号发送到大脑，大脑皮层就会分别向饥饿中枢和饱食中枢发出‘吃饱了’的指令，从而停止进食，这个过程大约需要20分钟。”他解释，如果吃得过快，等大脑发出“吃饱了”的指令时，你其实早已进食过量了。所以，进食速度一定不要过快，避免吃得过饱。
中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科中心副教授骆衍新介绍，如果通过饮食控制和运动都不能达到效果，也可以考虑在医生的指导下用药物辅助治疗。减肥药主要有两大类：第一类是作用于中枢神经系统类药物，主要通过抑制食欲达到减重效果。这类药物如西布曲明，由于全身副作用明显，早已禁用；第二类是作用于胃肠道，通过抑制食物的吸收达到能量负平衡的目的，如奥利司他，这类药对肠道的副作用较为突出，排便或放屁时会有油脂流出，可能会在裤子上留下油渍。
“通过药物减肥，停药后易反弹，且仅仅适用于因肥胖而令致病危险性增高的患者，”他说，对于低危的肥胖患者，还是应首选膳食和运动疗法。
医学指导/中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科中心学科带头人、中山大学附属胃肠肛门医院院长汪建平教授，中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科中心副教授骆衍新
手术治疗：单纯性肥胖BMI>32或糖尿病患者BMI>27可考虑手术
汪建平认为，当通过控制饮食、增强运动和服用减肥药仍然不能控制体重，且合并代谢性疾病的肥胖症患者，可以考虑减重手术治疗。“一般情况下，BMI在25～27之间即为超重，BMI>27，可诊断为肥胖症。”他说，单纯性肥胖患者的BMI如果大于32，或者糖尿病患者的BMI大于27，一般就建议实施减重手术。
他介绍，治疗肥胖与糖尿病合并肥胖的主要推荐术式有两个：一是腹腔镜下胃旁路术，一是腹腔镜下胃袖状切除术。胃旁路手术是通过减小胃容量而减少食物摄入，同时通过胃空肠吻合旁路旷置近端小肠，让食物不经过近端小肠吸收，这样将使肠道激素的分泌减少，两种机制结合使体重能够明显减轻，并且令血糖得以控制。当然，做完手术后，你的胃口肯定会小很多，但除了术后康复和积极预防并发症之外，科学的饮食和运动管理仍然很关键。
汪建平说，根据美国、欧洲15年的随访数据显示，经减重手术后，超重体重可平均下降80%，且有超过50%的糖尿病患者术后血糖回归正常、避免长期口服降糖药。此外，绝大多数糖尿病相关代谢综合征，如高脂血症、高尿酸血症等，亦因减重手术得到逆转、回归正常。
“当然， 任何手术都有风险，”汪建平说，减重与糖尿病手术风险的增加，往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。减重与糖尿病手术的并发症，包括常见消化道并发症、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症、胆囊炎和胆石形成等，总的并发症发生率为0.4%左右。“但是，现代外科技术已经能够将并发症降到最低，因此，这种风险是可控的。”
“大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手术的风险并没有想象中那么高。”他指出，在肥胖人群中，未实施手术者相比实施减重手术者死亡风险增加10倍，而由糖尿病造成的死亡率是减重与糖尿病手术死亡率的5倍以上。
报名者凡是BMI超过32，或是患糖尿病且BMI超过27可获免费检查
国人常说“胖人有福”，实际上，肥胖是祸不是福！据悉，全球因肥胖和超重而导致死亡的人数已从2005年的260万上升到了2014年的340万。最新的数据显示，肥胖症使预期寿命平均减少6~7年。其中年轻患者(35岁以下)严重肥胖症（BMI>40）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。肥胖问题对人体健康造成极大威胁。（来源: 广州日报 作者: 黄蓉芳） |
