肠易激综合征特点：餐后加剧、便后改善，60%患者合并焦虑和抑郁状态
医学指导/广东省人民医院消化内科主任医师沙卫红
老师宣布：“这节课随堂小测。”老板叫你：“10分钟后到我办公室来一下。”女朋友说：“我妈明天想见见你。”话音刚落，听者的肚子里随即兴起一阵便意……类似这样一紧张就要往厕所奔的情景，不少人都会经历过。如果腹痛和腹部不适、腹泻、便秘等症状像开启了随机模式一样反复发作，一到情绪波动时更甚，做遍了各种检查都没问题，那么你可能患上了肠易激综合征（IBS）。专家提醒，IBS虽然是不致命的功能性疾病，但由于会影响生活、工作，60%的患者会合并焦虑和抑郁状态，患者应该在饮食、作息等诱因的细节上多加注意，必要时进行对症的药物治疗。
症状：餐后加剧，便后改善
在消化内科门诊，常常有患者拿着厚厚的检查单来找专家。他们的主要症状都是痉挛性的腹痛反复发作，或者总是觉得肚子胀气或者难以形容的不适，吃饭后或情绪紧张时疼痛加剧，排便后又会缓解，也有的患者同时有便秘或者腹泻的情况。这些症状反反复复，并且是“随机模式”，可能便秘两天又接着腹泻，腹泻好了又继续便秘，困扰到他们的工作、学习和生活。
如果腹痛或腹部不适反复发作，而排便后症状改善；紧张或焦虑时伴有排便频率的改变，同时伴有粪便外观改变；以上的情况已经持续超过6个月，最近3个月内每月至少发生3天。如果符合以条件，则可以初步确诊患上了肠易激综合征（IBS）。广东省人民医院消化内科主任医师沙卫红介绍，IBS是一种常见的功能性肠病，在中国的患病率达10%~15%，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，但各项检查未发现异常。
“目前IBS发病原因还不是太清楚，和饮食因素、心理因素、内脏高敏感性、胃肠道动力异常、肠道感染等有关。其中肠道动力异常和内脏高敏感性是主要发病机制。”沙卫红说。神经胃肠病学研究发现，脑-肠互动及脑-肠轴失调在IBS发病中起重要作用。患者中枢神经系统状态影响患者内脏感觉，出现内脏高敏感性，脑-肠轴失调还会影响肠道动力异常，肠道蠕动过快或过慢，相应地分别导致腹泻或便秘、腹胀。
注意和器质性病变相鉴别
沙卫红强调，IBS是功能性疾病，并不是器质性问题，症状上和器质性病变大致有以下区别：器质性胃肠病可能会出现脓血便或脂肪泻，而IBS患者绝对不会有血便，“有时候排硬便时会有一些黏液，有的病人会害怕。这个时候出现的黏液其实是身体的自我调节，因为排出太硬的大便可能会划伤肠道，为了润滑大便以便排出，肠道会自身分泌一些黏液。”器质性病变引起的腹痛和排便不相关，而IBS的症状往往在餐后加重、排便后减缓。如果出现发热、消瘦等“报警症状”，就要警惕是否器质性病变了。还有一个非常明显的区别是，IBS受情绪的影响非常明显，当情绪紧张、焦虑时，就容易引发症状。
IBS的诊断需要排除消化性溃疡、慢性胃炎、炎性肠病、结直肠肿瘤、甲状腺疾病、糖尿病、慢性胰腺炎、乳糖不耐受等其他疾病，因此需要进行一些必要的实验室检查和影像学检查。
“由于IBS不会直接致命，因此很多患者甚至医生都会不以为意。有的医生可能会告诉患者：‘检查没有异常，你可以不用看。’但这样他们反而更加怀疑自己患了什么疑难杂症：‘我确实很难受啊，难道是有什么大问题没有查出来？’因而导致患者的心理也受到影响。”沙卫红表示，60%的患者伴有情绪障碍，如焦虑或抑郁等。
治疗：不主张轻易服泻药
生活方式治疗是IBS治疗的基础。生冷食物、辛辣食物、油腻食物、高咖啡因的食物、除酸奶外的奶制品、过量饮酒、个人不耐受的食物等，都是诱发或加重IBS症状的最常见食物，患者应限食。另外，患者还应该保持规律作息、充分的睡眠，戒烟戒酒，适度的体育锻炼，建立良好的排便习惯。
除了生活方式治疗以外，也可以利用药物对IBS进行对症治疗。腹痛者可以服用解痉剂、肠道动力调节剂，腹部不适者除了解痉剂，益生菌也会有些效果。腹泻者可以服用止泻剂、解痉剂或益生菌。便秘者最好是给予一些促动力药，“一般来说，消化专科高年资的医生不会太轻易地使用泻药。如果不是已经十多天没大便、患者很难受、一定要快速解决的话，是不主张用泻药的，因为泻药不是真正意义上改善症状。”沙卫红介绍，如果便秘者是肠道动力出现问题或者内脏处于高敏状态，可以给予一些解痉剂进行调节，常见的解痉剂包括匹维溴铵、奥替溴铵等选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂，以及东莨菪碱、阿托品、普鲁本辛抗胆碱能药物等。
沙卫红提醒，IBS和精神心理因素的关系不容忽视。精神压力可以改变肠道运动、增加内脏的敏感性，这些对IBS发病起重要作用。对于重度IBS患者，尤其是合并心理异常的患者，应寻求心理专科的咨询或治疗，同时对症状进行药物治疗，对改善症状会有很大的帮助。（来源: 广州日报 作者: 伍仞）
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