●追踪研究发现，10年后75%的RBD患者患上老年痴呆、帕金森综合征等大脑疾病，25年后95%的人患病
●一旦发现睡觉时有拳打脚踢、翻滚、跳跃等RBD症状，哪怕是第一次，也应立即就医，不可心存侥幸或“再等等再看看”，以免出现自伤或伤人等意外
医学指导/广东省人民医院广东省精神卫生中心张斌主任医师、谢永标主任医师、许明智主任医师
美国一项最新研究显示，睡觉爱拳打脚踢或胡乱拍打的人，日后患上老年痴呆症或帕金森综合征的几率会更大。真是这样吗？
3月21日是“世界睡眠日”，由中国睡眠研究会主办，全国多家医院负责开展的“世界睡眠日”大型科普讲座将在广州、北京、上海、成都等全国7个城市同步举行。在昨天举行的“睡眠日”专家座谈会上，广东省人民医院广东省精神卫生中心张斌主任医师介绍，睡觉爱拳打脚踢或胡乱拍打的人其实是患有快速眼动期睡眠行为障碍（RBD），表现为各种复杂的异常行为，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、呼喊、反复坠床并对同床者造成伤害等。“患了这种病无论是对自己还是他人都非常危险，容易自伤或伤人，同时研究发现RBD是神经退行性疾病的早期表现，RBD患者日后患痴呆症或帕金森综合征的几率会更大。因此，哪怕是第一次有症状，也应立即就医，绝不可拖延，不可心存侥幸‘再等等再看看’。”张斌说。
案例：
半夜发病 经常跳上床头柜
60岁的张先生每天晚上睡觉“动静”都非常大。张先生的妻子林女士描述说，打呼噜讲梦话那是“小儿科”，更可怕的是张先生经常晚上睡着睡着就突然爬起来，“咚”的一声跳到旁边的床头柜上——第一次几乎把林女士吓个半死。而且这种情况还不是一次两次，几乎隔三差五就发生一次，好几次由于没站稳，张先生还把自己磕伤了。为此，张先生从来不敢在别人家留宿，也不敢出差，连坐火车都怕——因为他怕自己在火车上打盹睡着了。
“张先生是我们接诊过的典型的快速眼动期睡眠行为障碍患者。这类病人发病时的行为五花八门，有大笑的，有哭泣的，有打人的，有跑步的，还有半夜起来翻跟斗的，除了伤人外，也很容易自伤。”张斌说。
发病：青睐中老年人 发病时患者较“暴力”何为快速眼动期睡眠行为障碍？
张斌介绍，人类睡眠由快速眼动期(REM)睡眠和非快速眼动期(NREM)睡眠组成，正常情况下，REM睡眠、NREM睡眠和清醒三种状态以固定的模式循环。在某些睡眠障碍中，其中一种状态的一种或多种成分可能混入另外一种状态中，产生一种分离现象。RBD就是以丧失快速眼动睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。该病的发病人群以中老年人为主，尤其好发于60岁以上的老年人，发病率约为1%，在患有精神障碍的病人中发病率高达8%~10%。
RBD发生于快速眼动睡眠期，其典型形式出现于后半晚，特别是凌晨。典型的暴力性发作大约每周出现一次，但也可以连续几天每晚发作4次以上。表现为各种复杂的异常行为，动作比较粗暴、猛烈，如大笑、喊叫、哭泣、拳打、脚踢、翻滚、跳跃、反复坠床并对同床者造成伤害等，有极少数患者甚至会出现行走或离开房间等。
危害：除了自伤和伤人，痴呆风险也很高
“这种病的危害在于，发病时病人迷迷糊糊中翻跟头、坠床时会受伤，同时拳打脚踢、打人等也会伤害别人。更严重的伤害则是，临床研究发现，RBD就是神经退行性疾病的早期表现，患者日后患上老年痴呆症或帕金森综合征的几率会更大。”广东省人民医院广东省精神卫生中心许明智主任医师说。
据介绍，美国梅奥诊所的布拉德利波·波伏博士分析了该诊所的相关数据，并进一步研究后发现，一些睡眠障碍问题，如睡觉时会踢打、掀被、乱拍等都可能是大脑疾病的信号。从这些睡眠紊乱症状出现，到老年痴呆等大脑疾病发作，时间跨度平均为25年，最长可达50年。许明智介绍说，追踪研究也发现，10年后75%的RBD患者患上老年痴呆、帕金森综合征等大脑疾病，25年后95%的人患病。
“两者之间确切的联系机制目前尚未明确，但普遍认为这可能跟患有RBD的人下丘脑退化有关，而老年痴呆等大脑疾病患者的丘脑也出现退化。”许明智介绍，遗憾的是，我们无法提前通过“睡觉时拳打脚踢”等RBD症状来预防老年痴呆等大脑疾病，只能根据这些预警来提前关注患者，早早做好心理准备，一旦发现RBD病人有老年痴呆症或帕金森综合征发病的蛛丝马迹，就及早对症处理。
治疗：药物治疗不会成瘾
广东省人民医院广东省精神卫生中心谢永标主任医师介绍，罹患RBD的主要危险因素是男性、年龄超过50岁，以及有潜在的神经系统疾病，特别是帕金森病、脑干肿瘤等。另外，一些药物对RBD具有诱发作用，如文拉法辛等。精神障碍并非RBD的易感因素，但创伤后应激障碍的部分病人可能易患本病。
如何诊断RBD？张斌介绍，根据2014年出版的国际睡眠障碍诊断标准（第三版），满足以下四条即可确诊：1.反复出现睡眠中言语或复杂行为；2.多导睡眠监测可见以上情况发生在REM期睡眠，或临床可确认与梦境相关；3.多导睡眠监测可见REM期睡眠肌张力迟缓；4.这种现象不能被其他睡眠、精神或躯体疾病所解释。
而在治疗上主要包括两点，一是控制患者，让他不要自伤，二是进行药物治疗。张斌介绍，按照国际上治疗RBD的方法，让病人晚上睡前服用氯硝西泮，以镇静、催眠、控制精神运动性兴奋，同时辅以一些营养脑神经和改善脑功能的药物效果较好。“我们建议一定要找正规医院的睡眠专科进行治疗，其他的如中医、心理治疗等只能为辅。”
张斌提醒说，一旦发现家人睡觉时有拳打脚踢、大笑、翻滚、跳跃等RBD症状，哪怕是第一次，也应立即就医，及时控制症状，防止患者自伤或伤人。
“很多患者担心采用药物治疗会成瘾，其实不会。这里要搞清楚一个概念——什么是成瘾，通俗地说，如果药物特别容易耐受，需要不断加大剂量才能满足需要，如失眠今天吃了半片就能睡着，过一个月要吃1片，过两个月要吃2片，不吃药就睡不着并且一停药就出现心悸、头晕、出汗等症状就叫成瘾；如果吃半片药就能睡得很好，并且能维持两年都不加药，就不能叫做成瘾。”许明智说，患者不要弄错概念，盲目拒绝用药。
提醒：注意和梦游症相鉴别
一样是睡梦中“动静”大，RBD和梦游症有什么区别呢？
张斌介绍，梦游症医学上叫做睡行症，是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。两者的区别主要有三点：
1.发病人群不同：RBD的发病人群主要是中老年人，而梦游症的患者多是少年儿童，并且具有遗传性。
2.发生时间不同：RBD发生在做梦期，而梦游症发生在深度睡眠期。
3.RBD患者通常都能清晰记住梦中发生的事情。而梦游症发作时个体表现茫然，目光凝滞，他人试图加以于涉或同其交谈，则相对无反应，并且难以被唤醒。在清醒后（无论是在发作中醒来还是在次日清晨），患者对发作都没有记忆。
“实在分不清的也可以通过多导睡眠生理监测来鉴别。”张斌说。(来源: 广州日报 作者: 冯冯) |
