●腹腔镜疝修补术有术后恢复快、可观察到对侧“隐匿疝”等优势，三岁以内小儿疝气暂不必手术
●高发人群应注意预防腹压增高，避免长期便秘或者突发用力，咳嗽、打喷嚏时最好用手捧住腹股沟
医学指导/广州医科大学附属第三医院胃肠科主任、主任医师伍尚标，广州医科大学附属第三医院胃肠科副主任医师陈戎
很多人以为，疝气只有小BB才会有。其实成人，尤其是高龄男性也是疝气的高发人群；也有很多人相信一些医疗机构的广告，以为不用手术，只需吃药打针就可治疝气。其实目前手术治疗才是治愈疝气的唯一方法。专家介绍，三岁以内的小儿疝气不必手术，但成人疝最好及时手术。疝如果不及时手术，一旦发生“疝嵌顿”，会出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。专家提醒，预防疝气发生，主要是预防腹压增高，高发人群应避免长期便秘或者突发用力，咳嗽、打喷嚏时最好用手捧住腹股沟。
析因：腹压过高或腹壁太薄是祸首
“很多人不明白‘疝’究竟是怎么一回事。”广州医科大学附属第三医院胃肠科主任、主任医师伍尚标介绍，简单地说，疝气就是由于腹壁肌肉组织撕裂或者破洞，病人的小肠等器官或组织，通过这一破洞离开了原来位置，突入身体的其他部位。“就像一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。”
伍尚标说，由于发生疝气的部位不同，常见的疝主要包括脐疝、腹股沟直疝、腹股沟斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。“其中，以腹股沟疝最为常见，约占70%。”“通常来说，疝气的高发人群以老人居多，尤其是高龄老人发病率更高。甚至可以说，只要你活得足够久，都有可能发生疝气。”伍尚标介绍，除了老人之外，还有新生儿。女性发病率相对不高。2014年6月召开的第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会数据显示，中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人和50万例以上的其他各类疝。
伍尚标解释，造成疝气的直接诱因是腹压过高或腹壁太薄，从而导致腹壁肌肉组织撕裂或者破洞。而造成腹压过高的原因主要包括咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭等；腹壁太薄的原因主要包括老年腹壁强度退行性病变、新生儿先天性的腹壁薄弱等。“要预防疝气，主要是预防腹压增高，尽量避免长期便秘或者突发用力。”尤其是高危人群，咳嗽、打喷嚏时，最好用手捧住腹股沟。
危害：严重者出现肠梗阻、肠坏死等
“疝气的危害不容忽视。”广州医科大学附属第三医院胃肠科副主任医师陈戎介绍，疝气首先会影响患者的消化系统，会导致下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。
其次，疝气会导致生殖系统疾病。由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，老年患者往往会出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；孩子则可能会因疝的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。
第三，由于疝囊内的肠管或网膜容易受到挤压或碰撞，从而引起炎性肿胀，会导致小肠被“卡”住，回纳困难，造成“疝嵌顿”，最终出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。
处理：小儿疝气三岁内不必手术
陈戎介绍，小儿疝气主要是以先天性为主，一般情况下，孩子一出生就会发现。小儿疝气又以男孩居多，主要是因为，男孩的睾丸是在出生前才从腹腔通过腹股沟管降至阴囊，而这个下降过程中，就会形成一个自然通道，随之下移的腹膜则形成一个鞘状突。一般情况下，睾丸下降以后，鞘状突会自然闭锁，但如果在婴儿出生后，这个鞘状突还没有闭锁，或闭锁不全，就会形成一个薄弱区，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，但发病率相对较低一些。
“小儿疝气一般会随着年龄的增加而自行愈合。”陈戎说，因此，3岁以下的小儿疝气不必马上手术。“如果3岁以后，疝仍没有愈合，就有必要手术了。”而成人疝气，最好一发现就接受手术。
至于疝气的自我判断，伍尚标介绍，由于疝气多发于腹股沟，因此，当患有疝气的患者站立或用力时，腹股沟会有一个包块突出，有的是球形，有的是梨形，一般如乒乓球大小，最大的如头大，小的只有手指头大。“通常情况下，包块是软的，而且当患者躺下去时，包块会马上平复、回纳。”他说，如果患者躺下去包块仍然不能平复、回纳，包块一触就痛，这其实就是“疝嵌顿”，应该马上手术。“如果包块摸上去是硬的，也应马上手术。”
对于小儿疝气，伍尚标提醒，家长可以在给孩子洗澡或哭闹时进行观察。他说，小儿疝气有可能会在出生后数天、数月后发生。如果发现小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一个突起的块状肿物，就应该警惕，及时带孩子就医。
治疗：
吃药打针不靠谱，手术最可靠
“现在很多广告宣称可以通过打针、吃药治疗疝气，那都是骗人的。”伍尚标说，手术治疗是目前治愈疝病的唯一方法。
伍尚标说，疝气的手术治疗方法包括传统疝修补术和无张力疝修补术。传统疝修补术主要是将缺损的周围组织缝合起来，来修补疝环口；而无张力疝修补术，则是用一种补片材料来覆盖缺损，从而修补疝环口，就像是打了一个“补丁”。
“传统疝修补术虽然也有着较好的治疗效果，但手术创伤大、手术出血多、术后还会剧烈疼痛；同时，复发率也较高，可高达10%以上。因此，除了偏远山区的基层医院，这种手术方法现在几乎不用了。”伍尚标说，无张力疝修补手术是目前最主要的手术方法，术后复发率不到1%。这种手术，不像传统疝修补术那样把缺损周边的肌肉强行缝合，而是用人工生物材料作为补片，用来加强腹股沟管的后壁对正常组织解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力。
“同时，要注意的是，无张力疝修补手术又分腹腔镜疝修补术与疝开放修补手术。”伍尚标说，疝腹腔镜修补术主要是通过腔镜完成疝补片修补术。相对而言，它有如下优点：一是切口远离补片修复区域，没有补片和切口感染等并发症；二是所有的操作在腹横筋膜的后方进行，不需要切开腹横筋膜；三是手术只有“三个洞一个疤”，最快当天就可出院；四是可观察到对侧的“隐匿疝”，及时进行治疗。
不过，伍尚标也强调，腹腔镜疝修补术与疝开放修补手术并不能互相替代。腹腔镜疝修补术主要适合以下人群：1.具有腹膜前修补指征的患者，如腹横筋膜薄弱的老年患者、直疝或复合疝患者、存在腹内压增高因素的患者；2.复发疝和双侧疝患者。（来源: 广州日报 作者: 黄蓉芳） |
