儿童糖尿病的治疗需要给予更安全、更灵活的胰岛素治疗，做好低血糖的监测很重要
诊室故事
珍珍4岁就患上了糖尿病。在家时有父母的呵护，她的血糖一直控制得很好，但随着年龄的增长，父母不可能总跟在她身边。就在她8岁半的时候，参加一个活动时不幸发生了低血糖，晕倒了。之后为了避免她再次出现低血糖，父母开始给她采取额外加餐的方式，这不仅使她的血糖长期控制不好，还导致其体重增加。在15岁那年，珍珍就出现了糖尿病的并发症——视网膜病变，孩子的心理健康也受到了影响，学习成绩开始下滑，中考也没有考好，最后没念完高中就因病退学了。
血糖控不好后果很严重
儿童糖尿病是指15岁以前发生的糖尿病，有的是胰岛素依赖型的1型，也有的是2型。刚出生的孩子，在两周内就有可能发生糖尿病。如果糖尿病儿童血糖长期控制不好，很有可能发生严重的糖尿病并发症，如视网膜病变、肾病、高血压、血脂异常等。而低血糖也会对脑组织的发育产生负面影响，会导致孩子的语言、记忆能力明显下降，重度低血糖抢救不及时，甚至会有生命危险。
一般儿童糖尿病患者在病程9至15年时会出现并发症，但如果把血糖控制得很好，也可以一辈子都不出现并发症。糖尿病只是个慢性病，不是绝症，关键在于积极正确的干预和控制。
糖尿病儿童更易低血糖
虽说都是同一种病，但糖尿病小孩和大人的病情会不同。北京儿童医院内分泌遗传代谢中心主任巩纯秀教授说，儿童糖尿病的特殊性在于，一是孩子年龄小，正处在生长期，他们需要更长时间的夜间睡眠，睡的时间越长，就会有糖分消耗多补充不及时的情况出现；二是孩子的情绪变化不稳定，行为自我约束力差；三是他们对低血糖的感知能力也较差，血糖忽高忽低，就如同人乘坐电梯上上下下，一开始会觉得有点晕，经常坐就习惯了。所以在这之后，血糖稍有降低，孩子就不能很敏感地察觉。还有就是儿童对胰岛素又非常敏感，用一点胰岛素，作用就很明显。正是以上这些特点，使得很多孩子容易发生低血糖。
可以说，基本上所有的糖尿病患儿都有过低血糖的经历，只是轻重不同而已。因此，我们在治疗过程中，在考虑如何降糖的同时，也要考虑如何避免严重低血糖。
怎样控制好孩子的血糖？
像珍珍的父母一样，一些家长担心孩子出现低血糖，就故意让孩子在睡前多吃些零食，让其血糖控制在较高水平，以避免夜间低血糖的发生。这是不正确的，这是在以高血糖的代价来避免低血糖，不仅不能有效达到对血糖的控制，还会恶性循环，导致以后的治疗更加艰难。
那么，正确的治疗是怎样的？简单说就是需要达到一个平衡。合理使用胰岛素，而使血糖安全达标的底线就是不出现重度或严重低血糖的情况。既要降血糖，又不能出现低血糖。巩纯秀介绍，儿童糖尿病的治疗需要给予更安全、更灵活的胰岛素治疗。“基础-餐食”的胰岛素治疗方案，就是使用了一个长效的基础胰岛素，同时配速效胰岛素类似物。简单来说，就是“三短一长”，以地特胰岛素为例的基础胰岛素，一天一次注射即可有效控制血糖，尤其是降低夜间发作低血糖的风险；以门冬胰岛素为例的速效胰岛素在每天三餐前注射，又更加灵活方便。这种治疗方法使得胰岛素注射和进餐、运动以及生活方式相结合，可有效地减少低血糖的发生。
做好低血糖监测很关键
做好低血糖的监测，是控制血糖的基础。目前最理想的方式是每天测4次血糖，即三餐前和睡前。但这项工作实施起来很痛苦。每次测血糖要扎针，不仅孩子难受，家长也心疼。所以，对于血糖控制得较好的儿童，巩纯秀建议可适当减少监测次数。比如，有的孩子在清晨的空腹血糖始终很好，就没必要在这个时间点重复扎针监测，只要一个星期测一次作为抽查，如果一直保持良好，这个时间点就可以省去。但是如果一旦出现血糖波动的情况，这个时间点的监测就不能少。(来源: 广州日报) |
