●大妈跳广场舞，悠着点膝盖，因为绝经后女性关节最脆弱
●50岁后再吃氨基葡萄糖已无法“补”软骨
医学指导/广州市第一人民医院关节外科主任张光明
广场舞这几年风靡全国，成为大妈们最爱的健身活动之一。不过，关节外科医生忠告大妈们，跳舞一定要好好保护和爱惜膝盖，因为膝关节就像人体零件，随着年龄增加不可避免地磨损、老化。60岁以上，近八成人的膝盖软骨只磨剩一半了。尤其是绝经期后女性，关节尤其脆弱，需要爬或蹲的家务活、爬山等运动，都会增加关节负担，而广场舞中一些增加膝关节负荷的动作，也最好避免。
医生强调，关节软骨磨掉后，“吃什么都补不回”，轻中度患者只能对症处理——止痛、消肿。很多老年朋友吃的保健品氨基葡萄糖虽然是组成软骨的基质，但只起到减缓磨损的作用，50岁以后再补充就已经基本没用了。重症患者建议考虑膝关节置换，避免因为关节问题而成天在室内坐着、卧床，加快全身机能的衰退。
60岁后，骨性关节炎患病率近80%
广州市第一人民医院关节外科主任张光明介绍，人在走路时，膝关节的两个软骨会互相摩擦，在大腿骨和小腿骨间起到类似“软垫”的作用。在人年轻时，软骨面很光滑，软骨间的滑液还很充足，因此膝关节活动起来就自如得如新机器。软骨在X光片上不显影，X光片显示，大腿骨和小腿骨之间有4毫米的“间隙”，就是膝关节软骨的位置。
可是年纪渐渐增长，“机器”也在变老，软骨细胞变性、退变，软骨下的骨头、韧带、关节囊、滑膜、肌肉都在老化，膝关节退化几乎没有人可以避免，当X光片中膝关节间隙变窄至小于两毫米时，就可以诊断为骨性关节炎。流行病学调查显示，60岁以上人群患病率达78.5%。另外，外伤、肥胖也可能引起骨性关节炎。
“尤其值得注意的是，女性在绝经期后，体内雌激素水平、全身免疫代谢功能都下降到低值，这是膝关节最脆弱的时候！”张光明表示，广场舞、家务活中加重膝关节负担的动作，比如跑、跳、蹲等，都会令膝关节“很受伤”，加剧膝关节退化的速度，“上楼梯时，膝、髋、踝关节平路是同一平面，身体重量都集中在膝盖，膝盖承受的重量是人体的3~5倍。”所以，大妈们在日常和跳广场舞时，要注意避免以上动作。另外，50岁后注意不要受凉、劳累，“一旦受凉，肌肉僵硬、痉挛，会保护不了滑膜、关节，使软骨容易受损伤。”比起广场舞、爬山等，游泳其实是更适合老年人的运动。
诊断
X光是首选检查
膝关节骨性关节炎的症状包括膝关节肿胀、压痛、活动范围小，走路、上下楼梯时出现摩擦音、嘎嘎响声。软骨磨损后，缺失处等于大腿骨和小腿骨骨头磨骨头，长期刺激下，软骨缺损处下的骨头会长出骨刺，使患者疼痛明显，可能出现走路打软腿、摔跤的情况，上下楼梯特别困难。约1/5的患者会发展为重度，一迈腿、一受力，关节摩擦、承重就痛，甚至不走路时也痛。重度患者，往往疼得走不了路，慢慢地腿部肌肉会出现萎缩、骨头出现废用性骨质疏松，而膝关节处又不断骨质疏松，变成腿细、关节大的症状，到了晚期就变成畸形的X形腿、O形腿。
张光明介绍，X光是骨性关节炎的首选检查，如果发现软骨磨损，可以再通过CT、磁共振确诊磨损位置以及韧带情况。检查血沉、C反应蛋白、风湿因子等血液化验指标，可以排除风湿免疫性疾病。
治疗
早期只能对症治，重度建议换关节
张光明明确表示，关节的软骨细胞破坏后不可再生，一旦软骨开始磨损，无论是“食补”还是“吃药”，都没有办法把磨掉的补回来。“现在许多老人都喜欢补充氨基葡萄糖，氨基葡萄糖是组成软骨的基质，需要在关节软骨形态还完整的时候吃才有效果，如果50岁以后才开始吃，意义已经不大了。”
大多数的关节疼痛是轻中度，早期都只能对症、保守治疗——止痛、消肿。他介绍，现在用得最多是非甾体抗炎药，消炎、镇痛、解热，长期服用对胃肠道刺激大。“疼得没有办法时，一些病人需要用激素。但激素的全身副作用大，比如引起满月脸、水牛背，影响心血管系统，因此临床一般只是短期口服三天。而很多所谓‘中成药’里，其实都有激素成分，患者选择要谨慎。”张光明说，早期关节很僵硬时可以注射透明质酸钠，主要起软化、润滑作用，但也是短期缓解，西医也曾经有关节冲洗的方法，把关节中的病理废物排出、减少有害物质对关节刺激，改善滑膜积液，但效果很不确定。另外，轻症患者可以通过手术把软骨移植到磨损的地方，但目前只有自体软骨移植，人工软骨、异体软骨移植临床上还没有解决。
对于发展到重度骨关节炎的患者，关节表面置换是“没有办法的办法”，也是“最根本的办法”。张光明说，关节置换技术在我国使用至今已30年，技术、材料已经很成熟，感染、疼痛、活动范围小等并发症加起来不到1%，灵活度可以接近正常，置换后使用20年没有问题。
“六七十岁的老人，如果能保持每天户外活动两小时，心肺脑功能就不会退化得那么快。如果仅仅因为关节痛，躺在床上不动，对身体也是很大的打击，建议重度骨关节炎患者换关节。”张光明说。(来源: 广州日报 作者: 伍仞) |
