●林奇综合征患者肠镜检查要提前到20多岁，检查间隔要缩小

　　医学指导/广州医科大学附属第二医院胃肠外科主任医师洪楚原、副主任医师王国强，消化内科主任医师林漫鹏

　　数据显示，广州的大肠癌发病率和10年前相比增长幅度超过50%，成为本土第二大癌症。肠癌的“可怕”之处在于，早期没有任何症状；但大肠癌实际上又不是那么可怕，因为其可防可治，80%是由腺瘤演变过来的，腺瘤到腺癌演变要达到8~10年，作为良性病变长期存在身体内，有很长时间让人去发现、处理。但因为没有症状，及时发现就要依靠肠镜检查。专家提醒，约两成大肠癌有家族聚集性，有息肉病史、结肠癌家族史的高危人群，40岁以上一定要定期做肠镜检查，而对于某些基因缺陷的携带者，肠镜检查开始的年龄要提早，检查间隔要缩小。

　　老年肠梗阻，需警惕肠癌

　　“医学教科书、考试中有一道经典的题目，是问大肠癌的早期症状。这道题目的正确答案是——没有症状。”广州医科大学附属第二医院胃肠外科主任医师洪楚原说，当出现大便频率改变（如每天一次变为每天几次、几天才一次）、大便性状改变（大便稀烂，混有黏液或血）、肠梗阻等症状时，往往已是中晚期。

　　洪楚原介绍，如果肿瘤位置在右半结肠，多数有慢性失血，如果是在左半结肠，因为靠近肛门，容易发生堵塞，引起肠梗阻，“肠梗阻病人，五六十年代多数是蛔虫团引起的，现在已经很罕见。七八十年代外科发展，手术后肠粘连是肠梗阻的主要因素。到了90年代以后，老人出现肠梗阻，首先想到的是大肠癌，尤其是现在。特别是没有做过腹部手术出现肠梗阻的病人，八九不离十是大肠癌引起的。”

　　广州市疾病预防控制中心的数据显示，广州的大肠癌发病率最近10年上升了50%多，达34/10万，已达发达国家发病率水平，是目前广州的第二大癌症，而且90%发现时已是中晚期。

　　洪楚原表示，我国大肠癌发病“井喷”式发展，流行病学轨迹正沿着数十年前欧美的轨迹走。“高脂肪、高动物蛋白、高热量、低膳食纤维饮食，大量饮酒、抽烟、肥胖、糖尿病等，都是大肠癌发病的相关因素。”和以前相比，大肠癌的治疗理念已经发生变化。“上世纪六七十年代强调单纯手术治疗，外科医生决定做不做手术，现在是以手术为主的多学科综合治疗，除了病情还要考虑到患者的心理、生活质量等。”洪楚原介绍，近日该院成立了胃肠道肿瘤多学科综合治疗协作组，胃肠外科、消化内科、肿瘤科、病理科、影像科等学科专家定期会诊疑难病例，综合评估出让患者受益最大的方案。

　　专家建议：

　　家族有肠癌史，40岁后一定要做肠镜

　　“我做了30年的消化科医生，过去结肠癌在癌症中只排在七八位。”广医二院消化内科主任医师林漫鹏介绍，如今人们的饮食习惯改变，吃肉多导致胃肠负担加大，滥用抗生素导致感染增多，还有精神因素，都可能是诱发大肠癌的因素。

　　肠癌往往由息肉演变而来，没有癌变前可通过肠镜检查出来。临床所见，肠息肉和大肠癌往往有家族聚集现象，大约20%的大肠癌有家族聚集性，这其中既包括饮食、生活习惯的原因，也有遗传性因素。“如果有息肉病史、结肠癌家族史的高危人群，40岁以上建议一定要做个肠镜检查，然后根据医生指导进行随访，不要等到有症状才检查。40岁以上的一般人群，条件允许的话也建议查一查。”曾经有个70多岁的阿伯患乙状结肠癌，医生动员他40多岁的儿子来做个肠镜，结果发现已是肠癌中期，当时他儿子还没有出现任何症状。

　　提到肠镜检查，不少人担心会痛。林漫鹏表示，如今肠镜技术已经大大改良，麻醉技术可以让患者“一边睡一边做肠镜”，“除了高龄、心血管病、脑病等患者，普通人几乎都适合做无痛肠镜。现在欧美所做的肠镜基本都是无痛的，麻药在体内代谢得很快，残留的毒性非常小。另外，肠镜前需要吃泻药做准备，以前是刺激性泻药，现在也改用电解质泻药，配方和人体匹配。”林漫鹏说，“防病的钱总比治病的钱少得多。即便是早期癌，切了也有心理负担，最好是在还没病时尽早做个检查，有息肉的切除最好。”

　　特别提醒：

　　患林奇综合征，做肠镜要更早

　　但是，对于一类特殊的遗传性大肠癌，开始做肠镜的时间要提早， 检查间隔要缩小。专家介绍，大肠癌的遗传性涉及多基因、多步骤作用，有一类遗传性大肠癌目前研究的比较清楚，即林奇综合征，也叫遗传性非息肉病性大肠癌，占全部大肠癌的5%~15%。广医二院胃肠外科副主任医师王国强介绍，林奇综合征不仅可以是发生于大肠的恶性肿瘤，也可以是发生于子宫内膜、胃部、卵巢、小肠、输尿管、胆管、皮肤等肠外的恶性肿瘤。现在人们已认识到林奇综合征的本质在于四个基因的遗传缺陷，基因诊断已成为林奇综合征的“金标准”。

　　广医二院目前已开展了林奇综合征基因筛查。王国强介绍，对于携带了林奇综合征缺陷基因者，建议从20~25岁就开始肠镜检查，如果其家人在20~25岁前就患上林奇综合征相关肿瘤，就应在最早诊断此疾病年龄的前2~5年开始肠镜检查，而且每1~2年复查一次。一般散发型大肠癌由腺瘤到癌变的过程需要8~10年，但林奇综合征相关基因变异者这一过程仅2~3年，1~2年复查一次可以保证在腺瘤癌变前给予及时处理，即在肠镜下切除腺瘤，避免大肠癌的发生。（来源: 广州日报 作者: 伍仞）