●微创术有严格的适应症，3岁以下的患者一般不主张手术

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科副主任王继勇教授

　　从小父母们就会教育孩子要“挺胸做人”，然而，有一类特殊的患者，无论怎么努力“胸”都挺不起来，他们就是漏斗胸患者。由于前胸凹陷，略带驼背以及上腹突出，患者往往饱受心理折磨，有的病人会出现呼吸困难、心跳快、反复呼吸道感染等情况，严重影响工作和生活，严重的甚至活不到40岁。但由于惧怕打断胸骨、肋骨的“残忍”传统手术，很多人或主动或被动地忍受着病痛的折磨，对此，专家表示，随着微创技术的发展，漏斗胸的矫治技术早已有了巨大进步，如今只需在患者的胸廓两侧做两个1.5cm左右的小切口就可解决问题，患者一个月后便可抬头“挺胸”做人。

　　文/记者冯冯

案例：

　　“漏斗胸”少年体育测试总倒数第一

　　12岁的阿豪来自梅州，长相俊朗，亲戚朋友都说他长了一张明星脸，加上他学习成绩总是年级第一，同学们对他是羡慕嫉妒恨。然而另外一个“第一”也让阿豪受尽嘲讽，因为每次体育测试他总是年级倒数第一名——跳不高也跳不远，跑一会就气喘吁吁……同学们都说他是“绣花枕头”，好看不中用。阿豪真是有苦说不出，原来他患了一种令他无法抬头“挺胸”的疾病——漏斗胸。由于胸口有个大坑，他从来不敢脱衣服玩耍，游泳更是奢侈的事情。也因为这个大坑，他不仅容易感冒，而且耐力极差，体育测试总在年级垫底。

　　“我最盼望的就是挺胸做人！”从阿豪3岁起，父母便带着他四处求医。听说做手术要将胸骨及肋骨锯断翻转，手术大、出血多、复发率高，阿豪的家人一直都不敢给孩子做手术。后来在朋友的介绍下，父母带着阿豪来到广州中医药大学第一附属医院，接诊的该院心胸血管外科副主任王继勇教授给阿豪做了详细的检查，“12岁的孩子，胸骨距离脊柱最窄的地方只有1.9厘米，真是前胸贴后背。CT检查显示Haller指数超过3.25，符合手术指征。”王继勇给阿豪做了微创矫治手术，阿豪终于可以抬头挺胸做人了。

危害：

　　严重影响心肺功能

　　据介绍，漏斗胸是一种先天性疾病，属伴性显性遗传，有家族史者漏斗胸的发生率高达2.5%，而无家族史者漏斗胸的发病率仅1%。男女比例为4∶1，2～6岁高发。王继勇介绍，漏斗胸的外形特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。“其最大的危害是压迫心脏，使心脏血液不能充分回流，就像我们的发动机，如果汽车本来是2.0排量的，给压成0.8的排量，那么发动机就会没动力。同样的，如果血液无法回到心脏里，就会严重影响心肺功能。”王继勇说，病人会出现呼吸困难、心跳快、反复呼吸道感染等情况，患者的运动功能非常弱，严重影响工作和生活，严重的甚至活不到40岁。

治疗：

　　Haller指数大于3.25可手术

　　王继勇介绍，对于3~30岁的漏斗胸患者，可以采用微创漏斗胸矫治术，效果很好。对于3岁以下的患者，因为有可能自行好转，一般不主张手术，而超过30岁的患者，由于胸骨相对已经成形，治疗宜采用传统手术。

　　哪些患者适合采用微创手术呢？王继勇介绍，漏斗胸的手术指征主要包括5点：1.CT检查Haller指数（胸廓两侧最宽处/胸骨距离脊柱最窄处）大于3.25。2.肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。3.心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。4.畸形进展且合并明显症状。5.外观的畸形使患者不能忍受。

　　“以前较多采用的传统手术方法比较‘残忍’，一般需要把所有的胸骨和肋骨都打断，然后把胸骨翻转过来，手术创伤很大，恢复慢。而现在的微创矫治术只需要在患者胸廓两侧做两个1.5cm左右的小切口就可以了，伤口小，患者恢复也快，一般1个月后就可正常上学及工作。”

提醒：

　　每日靠墙站，检视两肩是否等高

　　“因为不少漏斗胸患者习惯了弯腰驼背含胸，手术后可能一下子转变不过来，因此家人一定要有意识地经常提醒患者抬头挺胸。”王继勇说。另外，家人还要提醒患者每天都要靠墙站，检视一下双肩是否等高，“因为患者手术后，可能两边的疼痛感不一样，病人可能右边痛就老是向右边倾斜，时间久了就会导致脊柱侧弯。”因此，家长一旦发现患者两边的肩膀不平衡，就要及时提醒患者纠正。

　　另外，患者手术后睡觉时要保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免剧烈运动，以免因钢板移位而影响手术效果或损伤肋间血管及组织。

　　“一般术后1个月即可正常上学及工作，但应避免持、背重物（包括较重的书包）及弯腰动作，不能参加足球、篮球等剧烈对抗的运动，但游泳、跑步等都没问题。”王继勇说。（来源: 广州日报 作者: 冯冯）