乙肝暂时无法治愈，降低肝硬化和肝癌的发生几率是总体目标

　　无论罹患什么疾病，治愈都是患者希望达到的最理想目标，慢性乙肝患者尤为如此。中山大学第三附属医院传染病科主任高志良教授指出，由于疾病的特殊性，现阶段在临床上几乎无法实现治愈乙肝的理想目标。2010版《中国慢性乙肝防治指南》指出，慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。“简而言之，乙肝治疗的总体目标是降低肝硬化和肝癌的发生率。”

　　六成慢乙肝患者是“大三阳”

　　高志良介绍，在中国，大约60%的初治慢性乙肝患者是e抗原阳性，即“大三阳”。e抗原血清学转换，也就是老百姓常说的实现由“大三阳”转变为“小三阳”，是慢乙肝患者治疗过程中的一个重要临床节点。实现e抗原血清学转换，意味着疾病在一定程度上获得了免疫控制，有望实现持续低水平的病毒复制、纤维化进程的停止或逆转、降低肝癌肝硬化的发生。不仅如此，e抗原血清学转换的实现，还是实现表面抗原血清学转换这一临床治愈这一理想目标的必要条件，同时也是抗病毒治疗的停药指征之一。

　　值得注意的是，2010年发表在国际权威杂志上的文章显示，40岁前实现e抗原血清学转换的患者，肝硬化的年发生率小于1%；40岁后实现e抗原血清学转换的患者，肝硬化的年发生率为4.2%，显著高于40岁以前发生转换的患者。

　　要关注治疗中的肾损害风险

　　高志良认为，如果乙肝能够治愈，通常会经历四个阶段：1.临床控制，用药期间HBVDNA（乙肝病毒）维持在检测线以下，且肝功能正常；2.免疫控制，抗病毒治疗达到停药标准后停药12个月，HBVDNA仍维持在检测线以下，且肝功能正常；3.临床治愈，抗病毒治疗达到HBsAg（表面抗原）清除或血清学转换；4.彻底治愈，HBV和cccDNA从感染者体内彻底清除。高志良特别提醒，由于慢性乙肝患者在药物治疗过程中可能面临肾损害风险，尤其是长期用药时，因此，患者在进行抗病毒治疗时，也需要进行肾功能监测，并根据情况甄选对肾小球滤过率有改善作用的抗病毒药物。（来源: 广州日报 作者: 黎蘅、王晓全）