●年龄超过40岁，出现无痛性间断血尿，可高度怀疑为膀胱癌
●30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟是目前最肯定的致病因素
伴有疼痛的血尿通常很容易引起患者的重视，而无痛性血尿往往容易被忽视，但事实上，不伴有任何症状的肉眼血尿反而更可怕，因为这种血尿，很多时候就是膀胱癌的最初临床表现。专家提醒，年龄超过40岁，出现无痛性间断血尿，可高度怀疑为膀胱癌等泌尿系统恶性肿瘤。值得注意的是，吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起。
医学指导/广州医科大学附属第三医院泌尿外科主任医师刘平
病例：
血尿一查竟是膀胱癌
今年55岁的老张，几个月前就发现尿液中带有红色，像洗肉水一样，但由于全身没有任何疼痛，他也没怎么在意。直到后来出现了越来越严重的尿频、尿急，他才去医院就诊，结果被诊断为膀胱癌。老张很是想不通。医生告诉他，这种无痛性的肉眼血尿，其实反而比那些伴有腰痛或尿痛的血尿更凶险。
先兆：
无痛性血尿更应警惕
广州医科大学附属第三医院泌尿外科主任医师刘平介绍，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，占我国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第一位。膀胱癌高发年龄为50～70岁，男性发病率为女性的3～4倍。膀胱癌的预后与其侵犯深度、病理类型密切相关。
刘平说，如果是没有穿破膀胱肌肉层的单发尿路上皮癌，在治疗上可采用微创手术。这种手术简单易行，术中创伤小，术后恢复快，最重要的是能保留膀胱，不会降低术后生活质量。“但如果是肿瘤较大、已穿透膀胱肌肉层，以及是多发肿瘤或某些病理类型的膀胱癌，则可能需要进行根治术，这种手术必须切除整个膀胱并用一段肠子来代替，手术创伤大，术后可能影响生活质量。”
“其中，无痛性血尿很多时候就是膀胱癌的最初临床表现。”刘平提醒。
辨识：
炎症、结石等血尿有症状
刘平解释说，血尿即尿中含有血液。这是常见的泌尿系统症状，轻者仅仅是显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样、浓茶样或含有血凝块，称为肉眼血尿。
刘平分析，能引起血尿的病很多，临床上最常见的是炎症、结石、肿瘤、外伤等。但通常情况下，如果是炎症、结石、外伤引起的血尿，都会伴发腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。“但如果出现了肉眼血尿，但却不伴有任何症状，反而往往更可怕，因为这种血尿，常常是泌尿系统恶性肿瘤的信号，尤其是膀胱癌。”
刘平认为，年龄超过40岁，出现无痛性间断血尿，可高度怀疑为泌尿系统恶性肿瘤，比如膀胱癌。
警惕：
约五成膀胱癌由吸烟引起
膀胱癌能否预防？刘平说，要预防膀胱癌，首先要戒烟，因为吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起；其次，不要接触或减少接触苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺等化学用品，而较多接触这类化学用品的相关职业主要有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业，因此从事相关产业的人群应加强劳动保护；第三，平时饮食要选用富含维生素的食物，要保证营养食物的摄入，少食辛辣油腻食品；第四，要以平和的心态应对压力，注意劳逸结合，不要过度疲劳；第五，出现血尿要保持密切关注和追踪。
提醒：
红色尿不一定都是血尿
刘平说，常常有患者在刚出现血尿时选择在家自行服药，症状可能缓解，过一段时间血尿又出现，再服药，如此反复，最终到医院检查时已出现周围组织器官侵犯，甚至远处转移，错过了最佳治疗窗口。所以，建议出现血尿者应立即就医，以免贻误病情。
“当然，红色尿并不一定都是血尿。”刘平也提醒，有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等，甚至进食某些食物也能引起红色尿，比如红肉火龙果。(来源: 广州日报作者: 黄蓉芳
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