●别以为慢性肾脏病是“老年病”，在省医肾透析中心，老年患者只占六七成

　　●尿常规检查可早期发现肾损伤，还可结合相关的警示情况，尽早发现“慢肾”，建议所有人每年都做一次尿常规检查

　　医学指导/广东省人民医院肾内科主任史伟教授

　　错误地想当然会害死人——慢性肾脏病一向被视为“老年病”，血肌酐升高才意味着肾损伤……这样的误区就连医生也会踩。最新一个特殊病例让人唏嘘不已——一名年仅27岁的外科医生，年年都体检，却不验尿，结果慢性肾小球肾炎拖成肾功能损失2/3。

　　3月13日是第九个世界肾脏日，广东省人民医院肾内科专家呼吁，在18~70岁的人群中，慢性肾脏病的比例已增至每10个人中有1个患病，所有人都应该每年做一次尿常规检查。

　　病例：体检不验尿 医生身陷肾损困境

　　27岁的小李是一家三甲医院的外科医生，功力精进，工作忙碌，几乎天天都要加班手术。因为工作突出，小李获得了一次出国进修的机会。

　　意外却席卷而来——出国前体检报告显示，小李患有慢性肾小球肾炎，进一步检查发现，他的肾脏功能竟已损失2/3，肾小球都硬了，是慢性肾脏病3~4期，如果不做治疗，一年之内肾脏损伤将达3/4，发展为尿毒症。

　　“怎么可能？！我年年都有体检抽血，血肌酐没有异常。”小李不相信。可他的慢性肾脏病的病程起码已经历了七八年进展，肾内科专家细问才知道，小李体检从未验过尿，白白放过了从尿常规指标发现异常的机会。

　　经肾活检，明确肾脏病变情况后及时治疗，目前小李的血尿、蛋白尿基本转阴，血肌酐虽超标却下降了，明显改善了肾功能。可惜的是，之前损失的肾功能无法恢复，专家推测，他的肾脏有可能在十年内就会无法承受机体的负荷，届时他不得不接受透析或肾移植。

　　剖析：尿红、白细胞异常才是肾损标志

　　广东省人民医院肾内科主任史伟教授介绍，很多人有认识误区，比如“血肌酐升高才意味着肾损伤”，“事实上，血常规检查到的血肌酐升高，体现的是肾损伤的程度；尿常规则可检查到尿红细胞、尿蛋白变化，那才是肾脏有没有受到损伤的最早标志”。

　　在小李的病例里，靠血常规发现病情时，血清肌酐已达240umol/L左右，肾脏滤过功能已下降至慢性肾脏病3~4期，尿液的表现已经是血尿、严重的蛋白尿了。

　　为什么病情进展了七八年，血常规的血肌酐还发现不了肾损伤？史伟解释，人体肾脏的代偿功能很强，如100万个肾单位，损坏了20%~40%，仅靠剩下的60%~80%的肾单位，仍可维持人体排毒功能、调整血压功能、钙磷代谢调节功能等正常代谢，因此血液里的血肌酐值显示正常。只有肾损伤到40%甚至一半以上，血肌酐才可能有异常表现。

　　相对于血肌酐的“迟钝反应”，尿常规检测的尿红细胞、白细胞值可靠得多。

　　慢性肾脏病最常见的病因是“慢性肾小球肾炎”，也就是老百姓口中所说的“慢性肾炎”。早期并没有临床症状，身体感受如常，但即使是肾小球未肿胀，肾脏再小的受损，也会呈现在尿液里，即出现红细胞、白细胞增多。这时，一次十几元至几十元的尿常规，就足以发现异常。

　　因此专家呼吁，所有人都应该每年做一次尿常规检查，一旦发现异常，应及时找肾内专科医生进一步查看。

　　提醒：并非“老年病” 青少年也中招

　　慢性肾脏病是“老年病”？史伟认为，造成这一错误认识的原因与发现该病的时间有关。

　　慢性肾小球肾炎在疾病早期，可没有任何症状，故又称为“隐匿性肾炎”，很多患者直到病程中晚期，出现了临床症状，如头晕、头痛、恶心、纳差、乏力、活动后胸闷气促等，才意识到身体出毛病了，这时部分患者已进入老年期。

　　这也可以用数据来证明——省医肾透析中心可容纳400名患者，这些患者中，六至七成是老年人，也就是说，近四成是青壮年或青少年。

　　史伟在临床上遇到最心痛的情况，就是很多十几岁、二十几岁的花季少年，平时头痛，以为是学习压力大，喝点凉茶了事，却并未想到有慢性肾炎，很多拖进了尿毒症期，年纪轻轻就开始做维持性透析治疗。

　　据流行病学统计，我国约有1.3亿名慢性肾脏病患者，18~70岁的成人发病率达10.8%，即每10个成人里就有1个身患“慢肾”，40岁后发病率更高。

　　警示：贫血头痛食欲降，警惕“慢肾”

　　尿常规检查可早期发现肾损伤，还可结合相关的警示情况，尽早发现“慢肾”。

　　随着肾脏损伤，人体的肾脏排毒功能、调节血压的功能、调节钙磷代谢的功能、分泌促红细胞生成素造血的功能都可能受损。史伟说：“像食欲下降、贫血、头痛、气短心慌这些平时看起来没什么大碍的症状，其实都可能和肾功能下降、体内毒素积累有关，甚至可能是尿毒症的前兆。”

　　身患高血压、糖尿病等人群尤其要注意，高血压容易导致肾动脉硬化，发生肾缺血，如果血压控制不好，可能10年内就会出现高血压良性小动脉肾硬化症；糖尿病患者则容易出现糖尿病肾病，尤其是II型糖尿病患者，最好每年做一次微量白蛋白检查，更敏感而有效地查出肾脏病隐患。

　　饮食：别太高蛋白，还要多喝水

　　不良的饮食习惯也会造成肾损伤，比如摄入盐分过多、高蛋白饮食等。就算是正常人，摄入太多蛋白质，也会加重肾脏负担；对于肾不好的人，吃太多高蛋白食物，只会“伤上加伤”。因此，要少吃鸡蛋、鱼肉、海鲜等，植物蛋白也应该少吃，市面上流行的蛋白粉也不应吃。

　　史伟建议，预防“慢肾”，平时要多喝水，因为广东的肾结石发病率太高了，结石堵塞输尿管，往往造成积液而损伤肾功能；同时，老广们要少喝“老火靓汤”，这种汤“营养不多，嘌呤很多”，同样会加重肾脏负担，易患高尿酸血症。

　　而不良习惯之“憋尿”，则会增加膀胱压力，上传到肾脏，会短暂不产生尿液，代谢不畅而伤肾。（来源：广州日报 记者：何雪华 通讯员：郝黎、靳婷）