糖尿病患者一定要有规律地进行糖尿病周围神经病变筛查、糖尿病下肢动脉病变筛查

　　医学指导/广州医科大学附属第三医院内分泌科主任张莹

　　日前，来自广东清远今年62岁的王伯险些因为糖尿病足截掉左腿。专家介绍，糖尿病引起的下肢动脉病变和神经病变造成的足部感染、溃疡、深层组织破坏，经久不愈合，容易导致截肢。在非外伤性截肢患者中，48%是糖尿病足患者。专家提醒，糖尿病患者，一定要有规律地进行糖尿病周围神经病变筛查、糖尿病下肢动脉病变筛查，尽量做到系统糖尿病病足体检及护理。万一患上糖尿病足，采用下肢血管介入治疗是不错的选择。

　　专家还提醒，糖尿病患者预防糖尿病足，在洗脚、剪趾甲、买鞋、取暖等方面都应有一定的讲究。

　　病例：9年“糖史”酿病足差点截肢

　　据广州医科大学附属第三医院内分泌科主任张莹介绍，王伯的糖尿病史已有9年。平时，他服用降血糖药物并不规律，因此，他的血糖控制很不理想。近1年半来，他经常感到下肢麻木、发冷，时有抽搐。去年入冬以后，他经常在夜间用“热水袋”暖脚，有一次，他在第二天的早晨发现自己左下肢出现了烫伤，但他不以为意。没有想到一周后，创面迅速扩大，足部出现溃疡，而且开始发黑……他辗转当地数家医院，得到的都是必须截肢的“宣判”。后来，他被转入了广医三院院内分泌科。

　　经检查诊断，他患有II型糖尿病，糖尿病足已达IV期，而且，还有糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢动脉疾病；此外，他还患有糖尿病肾病III期、糖尿病视网膜病变III期、高血压病3级极高危、混合型高脂血症。

　　王伯住院后，医生采用胰岛素联合口服降糖药控制住了血糖，并采取了一系列措施抗感染、改善循环、营养神经、创面清创，最后，为他实施了下肢血管介入手术，终于为他保住了左腿。

　　分析：非外伤性截肢  48%是因为糖尿病足

　　张莹说，像王伯这样的患者并不在少数，尤其是在村镇一级的地区，一些糖尿病患者由于没有进行常规体检，根本不知道自己患有糖尿病，根本没有规范地检查和服药，控制血糖，更不晓得如何去护理“糖尿病足”，常常是后果严重了之后才求医。

　　张莹介绍，糖尿病引起的下肢动脉病变和神经病变造成的足部感染、溃疡、深层组织破坏，经久不愈合，容易导致截肢。“这是一种致残、致死性强的疾病，且发病率很高，以每年2.5％的速度增长，一旦发生，33%的糖尿病患者会面临截肢，”她说，糖尿病患者中，有1/4－1/2存在周围动脉闭塞性疾病，截肢术在严重周围动脉闭塞性疾病患者中几乎不可避免，这种非外伤性的截肢率每年为1.8－11.4例/10000患者，而其中糖尿病患者占48%。“可以说，缺血性糖尿病足溃疡是目前非外伤性截肢的首位原因。”

　　治疗：介入治疗是不错的选择

　　张莹提醒，糖尿病足的专科规范治疗十分重要，对于糖尿病患者，一定要有规律地进行糖尿病周围神经病变筛查、糖尿病下肢动脉病变筛查，尽量做到系统糖尿病足病体检及护理。

　　要防治糖尿病足，首先是“降糖治疗”，保证血糖理想控制，同时进行抗感染治疗，并要做好多重危险因素控制，如降压、调脂、抗血小板治疗、改善下肢供血供氧。

　　目前对糖尿病下肢血管病变的治疗，有药物治疗、外科手术治疗及介入治疗。她认为，下肢血管介入治疗，即下肢血管造影术+球囊置入术+支架成形术，是不错的选择，可改善下肢动脉闭塞状况，改善血运，促进愈合。

　　她说，这种手术属于微创手术，风险相对较低，对高危、高龄和血管条件差的患者尤为适合，绝大多数不需麻醉；还可降低住院天数，缩短治疗周期,减轻患者经济负担，同时能降低截肢率及截肢平面，减少并发症和死亡率；并且，可重复治疗，即使失败也不影响后续治疗或血管搭桥。“介入技术对糖尿病下肢血管狭窄性病变的成功率较高，几乎可以100％成功治疗。”

　　预防：不要使用暖脚壶和电热毯

　　张莹提醒，患者一定要高度重视糖尿病足早期表现，如小腿抽筋，足部苍白，足趾冰凉，皮肤温度低，严重者可因疼痛而出现跛足行走，足部麻木。

　　至于如何预防，一定要做到如下几点：

　　1.控制好血糖是关键，注意饮食、运动、和药物治疗配合，定期专科复诊。 

　　2.每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题，主要注意有无以下情况：各种损伤、擦伤、水疱；皮肤干燥、郓裂；鸡眼和胼胝（老茧）；皮肤温度、颜色变化；趾甲异常；肿胀、溃疡、感染；霉菌感染。

　　3.采用正确方式洗脚： 不要过分浸泡双脚；使用中性的肥皂; 洗前用手或温度计测量水的温度；用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液；保持脚趾间干爽。 

　　4.神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥、裂伤，甚至导致感染，应使用皮肤护理膏或霜，同时适当按摩足部。注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。 

　　5.剪趾甲时应注意： 确保能看得很清楚；直着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚。 

　　6.糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护双脚。买鞋注意：应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。

　　7.不要离取暖器等热源太近；不要在热沙或水泥地上赤足行走；不要使用暖脚壶；不要使用电热毯；切忌自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝;不要吸烟。 

　　8.如果足部不慎受伤，伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛。（来源：广州日报 记者：黄蓉芳 通讯员：黄贤君）