●有些骨折根本无需手术治疗，通过复位、固定等传统方式也能痊愈
●需要手术的骨折也要讲究时机，对于非开放性骨折，同时没有伤及血管和神经的病人，观察数天后再手术更好
医学指导/中山大学第一附属医院脊柱外科李佛保教授
今年春节期间，某医院年初三收了一位急诊骨折病人，面对病人和家属迫切的手术要求，医生却建议等年初八再做手术。此事经媒体报道后在社会上引起两派截然相反的意见。一派说医生黑心肝，没有红包就不给马上手术；另一派说医生一年辛苦到头，休息两天也是正常的。
事实上，对于骨折手术的问题近年来医学界争议不少。首先，骨折是不是都得手术，很多骨科权威专家的观点都是：不一定。此外，骨折后是不是应该马上手术？不少专家的意见是要视具体情况而定。“如果是开放性骨折，病人有出血或伤及神经，那么毫无疑问是需要紧急手术的。但相反，如果不是开放性骨折，而且没有伤及血管和神经，其实观察几天再手术，对病人来说更有好处。”从医40多年的中山大学第一附属医院骨科专家、脊柱外科李佛保教授对记者说。
新闻回放：初三骨折 初八才能动手术
除夕之夜，17岁的小李因一场车祸被送进了宝鸡市金台区的一家医院。经诊断，小李为左肩锁骨骨折。看着痛苦的孩子，小李的家人万分焦急，要求医院尽快动手术。然而让小李家人难以接受的是，医院竟然说手术得等到初八以后。此事一经媒体报道，在社会上引起了强烈反响。有人谴责医生“偷懒”、不负责任，但也有人力挺医生，认为医生也是人，过年休息两天也是正常的。
对此，李佛保却有自己的一番看法。“其实争论的双方都没有抓住问题的要点，那就是伤者当时的情况到底是否适合立即手术？同时还有可能是医生和医院没有把解释工作做好。”
专家释疑：非开放性骨折 等几天再手术更好
事实上，类似的事情在临床上不少医生都碰到过，“不过因为这次刚好碰上春节假期，更容易让人产生医生‘偷懒’的看法。”李佛保说，对于骨折病人来说，人人都希望越快痊愈越好，但愿望的实现不一定就得和“越快手术”画上等号。这是为什么呢？
李佛保解释说，骨折需不需要立即手术，首先要分两种情况对待。第一种，开放性骨折，并且伤及血管和神经，那么毫无疑问是要紧急手术的。第二种，闭合性骨折，即骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通，此类骨折没有污染，适合观察数天再手术。
李佛保指出，观察几天再手术的好处在于：1.骨折是一种创伤，手术同样是一种创伤，所以观察数天后，伤者身体条件稳定，抵抗手术损伤的能力会更好；2.数天后，伤处的血管通常已堵塞，可减少术中出血；3.观察期间，医生可发现伤者有没有潜在合并的内脏损伤，保证生命安全；4.骨折处在损伤一周内处于水肿反应阶段，一周后骨折的修复因子才启动，此时再进行手术，骨折愈合更快。“所以，受伤后数天再手术是有一定的根据的。但观察期间要注意，骨折的位置需给予简单的固定或牵引，避免骨折的再移位损伤血管神经及脏器。”李佛保说。
业内观点：动辄上钢板 未必是最好选择
事实上，除了手术时机的把握外，近年来医学界对于骨科手术方式的争议也不少。尤其是如今个别医生动不动就给骨折患者打钉、上钢板，这些做法也在一定程度上遭到了很多人的质疑。
湖北省显微外科学会主委、武汉大学中南医院骨科专家喻爱喜教授在接受媒体采访时就曾指出，目前骨折的治疗存在不当使用钢板现象，常出现并发症，增加了患者的负担和痛苦。超过80%的骨折患者采取了钢板治疗，而真正符合指征的不到60%。
有专家称，钢板内固定这一骨科治疗方法是自1995年后才开始进入中国的，在此之前，中国骨折病人所采取的固定方式无非就两种：石膏或夹板。由此看来，钢板固定并非什么不可或缺的治疗方法，因为没有它时，众多病人依靠最传统的固定方法也能治愈。
对于这些争论，李佛保认为，近十多年来骨科手术技术和设备日新月异，一些新技术、新方法确实为患者带来了好处。例如使用钢板固定可以缩短患者的住院和卧床时间。以大腿骨折为例，如果通过手法复位和石膏或夹板固定，那么病人起码要卧床两个月以上，而且不能洗澡，大小便也很不方便。但如果用钢板固定，并且手术顺利的话，病人两周就可以出院了，而且病人可以在拐杖的辅助下做到基本的生活自理，甚至还可以上班。
但是，和任何事物都有两面一样，钢板固定也有自身不可回避的缺陷。首先就需要做开放性手术，那么就有风险，例如感染，而且钢板固定还需要二次手术把钢板取出来。其次就是费用问题，钢板固定光是耗材就动辄上万元，而石膏固定，以下肢为例，一般500元左右就可以了。
“所以，无论是钢板固定还是石膏或夹板固定，其实都没有绝对的好坏之分，也很难说是不是‘过度’，关键是要根据患者的具体情况具体分析，没有最好，只有最适合。”
李佛保强调，骨折的个体差异性很大，骨折的部位、形状、程度可以相差很远，无论是治疗方法还是治疗时机，都没有一个单一的、绝对的路径，作为医生，关键是要具体情况具体分析，同时还要注意做好与患者和家属的沟通解释。（来源：广州日报 记者：黎蘅） |
