●垂体瘤是良性肿瘤，人群发病率约10%，垂体体积保留五分之一仍可维持内分泌系统正常

　　●儿童性早熟未必都是垂体瘤作祟，盲目切除或弊大于利

　　医学指导/中山大学附属第一医院神经外科主任、垂体瘤诊治中心主任王海军教授

　　儿童身材矮小、生殖器提前发育，成人手指脚趾肥大、面容膨胀，生育期男性阳痿、不育，女性闭经、过肥……在这些症状的背后，很可能隐藏着一个以“良性”面目示人的肿瘤：垂体瘤。

　　记者从中山大学附属第一医院神经外科垂体瘤诊治中心获悉，每十个人中约有一人在一生中会发生垂体瘤。该病因个性“低调”，常遭人误解：一方面，病人不能及时识别垂体瘤，导致发现过晚，引发严重病变，另一方面，国内垂体瘤治疗领域常存在治疗不规范等问题。专家疾呼，查出垂体瘤，勿轻言动刀，尤其是儿童和青少年患者，应谨慎评估，以免得不偿失。

　　症状：“温和”肿瘤表现多样

　　“垂体瘤过去的发病率不高，但现在据估算，正常人群的垂体瘤发病率约10%。”中山大学附属第一医院神经外科主任、垂体瘤诊治中心主任王海军教授指出，这是由于医学界对垂体瘤认识的加深，检查手段的进步，使得更多的垂体瘤病人被发现。国外尸检结果则显示，包括垂体瘤、先天性垂体囊肿在内的垂体病变发病率高达27%。

　　垂体瘤属于良性肿瘤，它的危害主要在于可能引发生长激素、促性腺激素、泌乳素等内分泌激素过度分泌或分泌不足，表现为儿童巨人症、性早熟，成人肢端肥大症等多种疾病。此外，由于受到垂体瘤压迫，患者还会出现头痛、视力下降、视物模糊、复视等症状。

　　不过，垂体瘤的性格比较“温和”，多数患者的症状不严重，进展慢，因此，绝大多数患者无需治疗，需要接受手术治疗的比例更低。“我院病人中，只有不到十分之一的人才需做手术。”王海军介绍，该院神经外科每月接诊200例新发垂体瘤病人，全年做垂体瘤手术约300例。

　　解读：正常垂体只剩五分之一仍能维持功能

　　目前，国内垂体瘤治疗领域一大常见问题是，由于基层医生的知识没有及时更新，导致过度治疗现象严重。

　　珠三角某地13岁男孩小朱（化名），最近突然出现乳房微隆的异常现象。经磁共振检查显示，小朱的垂体上长出肿瘤，大约占垂体大小的十分之一。当地医生要小朱爸爸尽快给孩子开刀，以免影响生长发育。小朱爸爸担心开刀风险，辗转找到王海军。

　　“这个孩子的病变体积很小，内分泌功能也正常，只是短期内出现了激素紊乱，开刀并非必需选项。”王海军表示，正常成年人的脑垂体只有几百毫克重，只要保留五分之一的正常体积，就能维持内分泌系统的正常运转，儿童病人的垂体小于成人，外科手术或放疗都可能破坏正常垂体，影响儿童生长、发育，导致终生遗憾，尤其要慎重。

　　“垂体瘤并非都需要一切了之。”王海军说，有些垂体瘤患者，吃药就能将病情控制得较好。切除与否，关键要看垂体瘤的大小、垂体功能、病人身体状况及病人需解决的主要问题等综合因素。

　　提醒：乳房提前发育，未必怪罪垂体瘤

　　儿童和青少年患者的垂体瘤大多“个头”不大，以无功能垂体瘤居多。许多患儿之所以获得诊断，是因家长怀疑孩子“性早熟”，一检查才发现垂体有病变。然而，王海军指出，所谓的乳房提前发育等表现，未必都是垂体瘤在作祟。“很可能是受到了外源性激素的影响。”王海军说，垂体瘤引发的性早熟，主要表现为生殖器等第一性征提前发育。如果儿童尤其是男孩查出垂体病变，且出现乳腺等第二性征发育，大多数属于受食物等外源性激素影响，与垂体瘤的关系不大。

　　还需要提醒的是，青春期发育阶段，垂体可增大到成年人垂体的两三倍，有时会被误当成垂体异常病变，而到了青春期后，垂体大小会恢复到正常的形态。这也造成青春期男女容易出现垂体瘤误诊。

　　危害：儿童盲目切除，可影响生长发育

　　王海军指出，多数儿童、青少年病人的垂体瘤很小，不需开刀。如果盲目切除垂体瘤，有可能影响相关激素的正常分泌，进而影响生长发育，且有出现并发症的风险。有个青春期女孩因月经不调查出垂体瘤，肿瘤有五至六厘米大小，属于泌乳素腺瘤。她选择接受垂体瘤切除手术，结果术后只能终生接受激素替代治疗。“这个女孩幸好子宫已发育。”王海军感叹，如果还没进入青春期，子宫没有发育，切除垂体后，即使接受激素替代治疗，以后也会丧失生育功能。

　　在儿童患者中常见的泌乳腺瘤一般不宜用手术切除。“这类肿瘤的边界不太清晰，手术不容易切干净，通常需服用药物，使肿瘤缩小。”王海军说，如果患儿出现垂体功能低下，或服药无效，或不能耐受，仍需做手术。

　　对成年病人来说，垂体体积增大未必是垂体瘤，也不能一味切除。有位女士浑身无力，视力下降，怀疑是“甲减”，检查显示她的垂体比正常形态要大。基层医生按照垂体瘤进行开刀治疗，结果她的甲减症状更加严重。“其实当甲状腺功能低下时，垂体会代偿性增大，并非垂体瘤。”王海军强调，盲目开刀，反而造成不可逆转的甲减。

　　治疗：无功能瘤每三到六月需复诊

　　记者获悉，近年来受到热捧的伽马刀，并非垂体瘤首选的治疗方式。“首先要明确诊断，对疑似肿瘤不宜盲目治疗，而要判断垂体病变的性质及病变是否明确影响到病人内分泌功能。”

　　王海军表示，对于有功能的垂体瘤，如生长激素腺瘤，由于会影响患者的生长发育，应尽快手术。泌乳素腺瘤如导致患者视力变差，或造成脑脊液出现鼻漏，也需立即手术，否则可以先用药物治疗。有些泌乳素腺瘤病人吃药后，激素水平降低，但肿瘤没有缩小，则可能属于混合瘤，需要调整治疗方案。

　　不过，对于无功能垂体瘤也不能掉以轻心。患者最好每三到六个月复诊一次，通过做磁共振，监测内分泌功能有无变化。对于肿瘤指标处于临界值的患者，更需要严密检测。如视力变差，或原来的症状加重，则要高度警惕垂体瘤长大的可能性。（来源：广州日报 记者：任珊珊 通讯员：李绍斌、彭福祥）