心血管疾病不是退休老人的“专利”，如今，越来越多的职场和家庭“顶梁柱”受到心脏性猝死的威胁，而心脏性猝死的幸存率仅有1%。据统计，中国每年心脏性猝死高达50多万人，相当于每天掉下来4架客机。

　　中秋节前夕，本报“健康大讲堂”走进中山大学孙逸仙纪念医院，聚焦心血管健康话题。主讲嘉宾王景峰教授指出，曾经发生过心脏性猝死的患者再次发病率高达75%。而曾患有心衰、遗传、冠心病、心肌病，出现心肌缺血的早搏，或者心功能不全，都是心脏性猝死的潜在受害者。

　　解决方案：植入起搏器可减少六成发病风险

　　治疗心脏性猝死，目前有三种解决方案，即治疗基础疾病如心血管疾病、服用药物和植入起搏器。

　　“冠心病患者是心脏性猝死最主要的人群，”王景峰提醒，有冠心病的人别存侥幸心理，要认真进行检查，由医生评估发生心脏性猝死的几率有多少。对先心病、慢性风湿性瓣膜病尽早行介入或手术治疗，冠心病患者可采取支架或者搭桥手术，对缓慢心律失常者植入心脏起搏器，快速性心律失常者可接受射频消融术。此外，药物对心脏性猝死有一定的预防作用，高达60%的患者靠药物预防心脏性猝死减少死亡率，但它不能从根本上解决问题。

　　目前，对慢性心律失常患者植入起搏器（ICD治疗）是预防心脏猝死最有效的方式。在病人完全清醒的状态下，在其胸部切口，将最重不过70克的起搏器放在左上胸的皮下。手术能在一小时内完成，术后病人可以下床活动，七天拆线出院。起搏器在人体内24小时“监管”心脏，一旦出现心律失常就会起搏。

　　“一台心脏起搏器价值8万~9万元，进口产品需要20万元，可以使用5~7年。许多病人尤其是老年人觉得价格贵，不愿意安装。”王景峰表示，其实，随着医保政策的完善，如今安装心脏起搏器可报销60%~70%的费用，个人负担大为减轻。

　　植入起搏器的患者要注意不能做磁共振，打电话等日常行为则不会有影响。近几年，国外医学界开始使用埋植在皮下、不经过心脏的新一代心脏起搏器，性能更为优越。目前国家药监局正在对此进行审批，估计要经过两三年才能在国内投入使用。

　　提醒1：心脏疾病 并非都表现为痛

　　冠心病要从中青年开始预防。但作为职场和家庭的“顶梁柱”，中青年往往无暇顾及健康，对心脏亮起的警示灯不明所以。心脏疾病并非都表现为心痛。陈筱潮教授指出，疼痛、心慌甚至上楼气喘，提示着不同的病变。

　　冠心病中最常见的是心绞痛，“心绞痛像是东西压在心脏上透不过气来，也许是背后或者肩膀痛。”陈筱潮解释说，心绞痛一般持续1~2分钟，甚至更长的时间，刺痛1秒钟或者几秒钟并不算真正的心绞痛。

　　第二类是心律失常，患者常有心慌、心跳漏跳一拍，或者心脏偷跳的感觉。恶性心律失常会造成心脏性猝死。患者要对早期的心律失常提高警惕，要在单个早搏出现的情况下查清楚。

　　第三类是心功能不全。“心功能不全没有心慌的症状，患者往往上楼梯时上气不接下气，上斜坡时气促。”陈筱潮提醒， 出现这种情况，一定要警惕，及早就医。 

　　提醒2：可疑胸闷 不能只做心电图

　　经常有职场人士觉得心脏不舒服，但做心电图又查不出问题，便以为自己的症状是压力导致的“心病”，无须担忧。陈筱潮教授指出，实际上，单做心电图不足以排除所有风险。

　　30多岁的男士如感到心慌、心痛，需要做抽血，检测血脂、血糖、尿酸高不高；做心电图，看心脏有没有什么问题。陈筱潮说：“这两项常规检查，半个小时之内完成，能把70%~80%的心血管疾病进行初步的筛查。”

　　他指出，上述检查如有可疑情况，例如常感到胸闷，则需做运动负荷心电图（即“活动平板”），边跑步边测心电图，了解运动状态下心脏的负荷状况，监测是否有心律失常。如果仍有疑问，再根据情况决定是否做心脏超声波检查，了解心脏结构与功能，对于高度怀疑者还需要做冠状动脉造影检查。

　　预防高招1：老人控血压应适度放松

　　心血管疾病的重要风险因素当属高血压，相当多的心源性猝死患者都有高血压病史。刘品明教授指出，高血压患者要读懂诊断书，了解自己离心血管死亡有多远。例如，诊断书上的“高血压分级”是指十年之内发生心血管死亡的风险，小于1%是低危，中危是1%~5%之间，高危超过了5%，极高危是有明确的冠心病，或者是高血压伴有很多危险因素。

　　中年患者多属于“高血压中危”人群。“通常四五十岁的抽烟男性比同龄女性患冠心病的风险要高，”刘品明指出，因为女性的例假可降低冠心病患病风险，是一个保护因素。

　　在控血压方面，并非血压越低越好，老年人的控压目标要比中年人适度放松。“一般病友的血压都要求控制在140/90以下，老年人血压降到150是比较合适的。”刘品明说，如果是80岁以下又比较健康的老年人，即使没有心血管症状，也可以将血压控制在140以下。如果血压降得太低不舒服，控制到150以下也行。“很多病友患了高血压不愿意吃药，宁愿吃保健品，但市场上的保健品是没有疗效的。”

　　预防高招2：合理膳食，最高可降压14毫米汞柱

　　刘品明介绍，高血压患者控血压除了要按照医嘱定时服降压药外，还可以从生活方式入手。低盐、低脂、低热的饮食能降低血压。

　　“有研究显示，合理膳食最高可降低8~14毫米汞柱的血压。”刘品明举例说，例如每天吃盐量不要超过6克，也就是刚装满一个啤酒瓶盖的量，每人每天烹调用油不要超过25克。一周最好能安排吃两次鱼，增加不饱和脂肪酸的摄入。每天男性吃6两米，女性4两米即可，蔬菜400克、水果200克，一周安排两到三次粗粮，如小米、玉米面、红薯。

　　刘品明同时也指出，少量地喝酒对心血管系统也有好处。刘教授建议，“喝酒一定要适量，白酒不超过2两，1两最好。葡萄酒控制在200毫升以内，啤酒不能超过300毫升。”（来源:《广州日报》作者: 任珊珊）