写日记、手指操、纸牌游戏等思维训练配合药物治疗可控制、改善老年痴呆症状并延缓病情

　　“主流医学界已不再采用‘老年痴呆不可逆转’的提法。对于痴呆前期和早期的患者来说，病情是可以得到延缓发展控制和改善的。”日前，广东省人民医院、省老年医学研究所神经科主任、主任医师徐书雯接受记者采访时表示。

　　昨日是“世界阿尔茨海默日”，即老年痴呆日。据国际老年痴呆协会中国委员会近日公布，我国65岁以上的老人中，老年痴呆发病率高达5.6%，85岁以上老人发病率达25%以上，且每年约有30万人加入此病人行列。

　　照顾痴呆老人对家人而言是一场旷日持久的消耗战：投进大把时间和精力，却只能痛心地看着老人的神智一天比一天糊涂。“有没有办法让老人好起来？”许多身心俱疲的家属经常苦苦追问医生。其实，痴呆前期和早期的患者，在药物治疗和科学的思维训练方法的联合帮助下，可以延缓阻止认知水平进一步恶化的速度，挽回受损的认知能力。

　　进展:痴呆前期干预可改善认知损害

　　“在传统观念中，老年痴呆是不可逆转的，很多病人家属甚至一些非专科医生都持这种观点。其实，随着对老年痴呆症研究和治疗的进步，事实早已并非如此，尤其是对于痴呆前期和早期的患者而言。”徐书雯介绍，痴呆前期是指出现轻度认知损害，但还没有发展到老年痴呆的状态。例如有些人记忆力下降，人际交流受到影响，表现为讲话时临时忘词，看到一个熟悉的事物，突然不知道该用什么恰当的词汇形容它，还有些人表现为答非所问。

　　在药物治疗和行为训练的科学干预下，认知损害能得到一定程度的缓解。有些处于痴呆前期的老人可以维持拖上五六年甚至更长时间，才进展到真正的痴呆阶段。

　　而在早期诊断方面，医生们希望找到老年痴呆的特异性标记物。一种方法是抽取脑脊液进行检查，如发现Aβ40蛋白下降和tau蛋白上升，则说明老年痴呆风险升高。另一种方法是PET检查，采用“匹兹堡示踪剂”，找到大脑皮层上的“老年斑”。 PET检查脑葡萄糖代谢情况亦是对一种非特异性的诊断有帮助的方法，即做PET检查脑葡萄糖代谢情况。

　　信号:常投诉“没吃饭”是痴呆早期征兆

　　及早发现患病信号，尽快开始干预，对老年痴呆的治疗至关重要。老年痴呆患者的大脑皮层上长出“老年斑”，以患者记忆力减退、全面认知、逻辑、计算能力等明显下降为突出症状。具体到每个老人身上，情况又有所不同。例如有的老人记忆力、逻辑、计算能力等全面下降，而有的老人家起初表现为记忆力减退得厉害，逻辑、计算能力还维持在基本正常的水平，到后期则会全面下降。

　　记忆力受损的结果，常让不知情的家人啼笑皆非甚至伤心动气。王女士和弟弟轮流照顾年迈的母亲。最近半年轮到弟弟照顾老人，没想到老人三天两头打电话给女儿和老姐妹，投诉“没饭吃”。王女士又气又伤心，上门训斥弟弟虐待老人，弟弟却满腹委屈，说妈妈冤枉自己。就在这时，王女士亲眼看到刚吃完一顿饭的妈妈，转头就跟大女儿说“他们不给我饭吃。”

　　“这种情况在老年痴呆的病人中太常见了。”徐书雯说，这种近期记忆障碍正是痴呆早期表现之一。许多老人在发病早期，对过去的事情历历在目，眼前做了什么完全记不得。而病情发展到晚期后，老人的记忆力就像蒸发了一样，过去和现在的事全部都不记得。

　　“我们发现，受教育程度较高的老人，发病率要低于受教育程度低的老人，但脑力过度透支，又会增加得老年痴呆的风险。”她说，研究显示，脑力过度透支造成的失眠、焦虑以及情绪剧烈波动等，都可能导致认知能力受损，心态平和则是一个保护因素。此外，生活状态的巨大落差也会诱发老年痴呆。她说，脑力劳动型老人要避免退休前忙得不可开交，退休后突然闲得发慌，“我们主张，年轻时不要让脑力透支，年老时要多动脑。”

　　训练：写日记玩纸牌挽留思维能力

　　近年来，研究显示，老年痴呆病人从发病到各类并发症而离世，平均病程从2年到20年不等。除了受老年痴呆类型和病情严重程度的影响，可以说，家人精心的照顾、正确的治疗方案、家庭财力的支撑等因素，决定了老人患病后生活质量的高低和寿命的长短。

　　在病人家属中，常有这样的误解，觉得让老人吃饱喝足就行，“得了这种病，人只会越来越糊涂”。实际上，痴呆老人的逻辑思维能力可以在一定时间内得到保留。徐书雯推荐早期病人写日记，记录每天的生活，训练思维能力。“有人说，老人看报不也可以训练思维吗？但这种训练的强度比不上写作。”她说，写东西必须经过思考，从记忆中选取恰当的词语，按照一定的逻辑组织成文，这对维持思维水平很有帮助。

　　其次，可以玩纸牌游戏，锻炼计算能力。“四张牌算24”的游戏简单易操作。从纸牌中随意抽取四张牌，对每张牌上的数字进行加减乘除计算，得出24的结果。每张牌只能使用一次。如抽出2、4、9、12四张牌，计算如下：12-9=3，3x4=12,12x2=24。如果确实得不到24，则换牌再来。

　　此外，家人可通过与痴呆老人聊老人以前经历过的事情，不断启发以唤起老人对事情的回忆。

　　老人喜欢打麻将，有些家属怕老人久坐中风，不让老人打麻将。“打麻将对老人动手动脑是有好处的，不过要注意不能一坐就是几个小时”，她说，也别让老人因执著于输赢而情绪大起大伏，以降低中风风险。

　　打麻将做家务都练脑

　　弹琴、练书法、画画，以及玩儿童积木和拼图，对老人锻炼思维能力都有帮助。她说，退休老人尝试做家务也是维护认知水平的一个好方法。有些阿伯年轻时忙于工作，家务不管不问，退休后生活节奏顿时慢了下来，又不参与家务，容易闲出病来。像买菜、做饭要计算价钱，选择食材、考虑烹调步骤，斟酌调料放多少，是很好的脑力活动。

　　当然，轻度认知受损和痴呆早期的老人也要注意体育锻炼。慢跑、快走、太极拳都是不错的选择，但注意一定要有家人陪伴，以防老人走失。最好能让老人随身携带“紧急求援牌”，上面写明老人病情，家人的联系方式。

　　手指操可预防、延缓痴呆进程。做法为：1.抬肘与胸平，两手手指相对，互相按压，用力深吸气，特别是拇指和小指要用力。边吐气，边用力按。2.将腕抬到与胸同高的位置上，双手对应手指互勾，用力向两侧拉。3.用右手的拇指与左手的食指、右手的食指与左手的拇指交替相触，使两手手指交替运动。4.以右手拇指与左手中指，左手拇指与右手中指交替作相触的动作，如此类推直做到小指。

　　沟通技巧  别“较真”多服软

　　都说哄老人像哄小孩，而痴呆老人往往因病情，表现得特别固执、自私，和老人沟通因而成为最令家属抓狂的一件事。有些老人自尊心很强，无法接受自己因痴呆而发生的各种状况，在儿女面前表现得很强势，或者对人情绪淡漠，不愿与人接触。这时，家属绝对不能硬碰硬，而应该多顺着老人。

　　徐书雯表示，家属要了解老人的表现是由疾病造成的，而疾病会给老人的心理带来打击，影响其性格。掌握与老人说话的技巧，有助于提高护理效率。首先，跟老人说话时，要注意避免外界噪音干扰，说话时目光注视患者表示关注，带着微笑表示友好。要先称呼他的名字，说话简单直接，每次简单说一件事。尽量使用陈述句，不要用“你是……吗？”之类的疑问句。声调要温和，语速缓慢，耐心等待老人回答，保持注意力集中。

　　如果老人听不懂家属的话，切勿责备他，否则会令老人有挫折感，而不愿意继续沟通。当老人听不懂时，家人也不要假装听懂了他的回答，而要有耐心地多重复解释，还可以使用实物或者照片给予老人提示。当老人做错的时候，不要跟他“较真”争辩，也别武断地纠正他，而应该耐心地劝导，或者在争执不下时用其他事转移老人的注意力。（来源:《广州日报》作者: 任珊珊）