心力衰竭简称心衰，国外医学界公认慢性心衰等同于癌症，如果不加以治疗，剩余寿命将少于5年。到了冬天，由于感冒、肺部感染等诱发因素，最容易出现心衰急性发作。心血管病专家建议患者每年打流感、肺炎疫苗；遇上心衰急性发作，最重要的就是控制体内液体量，每天降重0.5至1公斤，主要做法为保持液体负平衡，尿量大于进水量。
●小感冒也可诱发心衰急性发作。
“如果晚上阵发性呼吸困难，就是存在心衰了。”广东省人民医院、广东省心血管病研究所主任医师黎励文表示，夜间阵发性呼吸困难，正是心衰的特有症状。到了冬季，心衰病人的护理要更加小心，因为一场小感冒小发烧，都可以诱发心衰急性发生。
黎励文介绍，因为感冒后，心衰患者抵抗力差，上呼吸道感染就可能向下呼吸道发展，引致肺炎，肺部感染导致肺功能受损，而肺与心脏关系密切，最终加重心脏的负担。此外，感冒发烧导致体温上升，一般体温每升高1℃，心跳会增加10~20次，由于心跳加快，心肌耗氧量增加但本身就“有病”的心脏却无法更多供氧，恶性循环导致心脏负担进一步加重。
“有时候还会对心肌造成直接损伤，导致心肌炎，而心肌炎本身就是心衰成因之一。”因此，对于心衰患者而言，保暖防感冒是第一要务。
●治疗：每天降重0.5至1公斤。
国外医学界公认，慢性心衰等同于癌症，如果不加以治疗，剩余寿命将少于5年。而且作为慢性、进行性疾病，心衰死亡率很高，据美国的统计数据，每年因心衰死亡人数超过29万，居于死亡原因的前三位。
心衰患者如果护理控制得好，在门诊保持监测、治疗就可以了。不过，一旦出现不能平躺而要端坐才能顺畅呼吸，尤其是夜间阵发性呼吸困难、夜间咳嗽、大汗淋漓等情况，就要考虑急性心衰，及早急诊就医。
“在未弄清血压是否正常或升高的情况下，不主张盲目使用硝酸甘油片等扩张血管药物。”黎励文提醒说，适当处置应当是供氧，尽快送至医院按需进行治疗。
若需要住院治疗，除了使用药物外，最关键是要降低患者液体容量。
“临床上，一般用利尿药帮助排水，心衰急性发作时希望患者每天降重0.5至1公斤。”不过，黎励文表示，患者与家属经常无法接受。一方面是因为心衰本身病理改变，体内电解质不平衡而容易造成中枢“口渴”，老想喝水，认为“渴了就喝”才是正常；另一方面，广东人重煲汤，一住院最爱煲汤增加营养；更要命的是，很多人刚入院就想打营养针。
“这些都是大量的水呀，医生这头利尿，那头拼命灌，液体控制不好，其他药物就没了疗效！”黎励文解释说，人体有内生水，在稳定状态下，除非患者一直不吃不喝，否则体内水一定够，体重也不会一直降，不用怕“体渴”。而输液，除非是必要血管活性药物、补蛋白、消炎抗菌等，不必要的不要用，否则越输病人心衰状况越差。
她着重提醒说，对于心衰发作患者，控制液体负平衡，要出大于入，才能排出部分内生水，比如进3000毫升水，尿出3500~4000毫升，至少要“负出”500~1000毫升。
●预防：危险人群每年做心脏彩超。
心衰是由于心脏收缩/舒张功能障碍，不能有效泵血，造成周围组织、器官水肿因而发生的一系列临床综合征。高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病等都是成因，“尤其是冠心病、高血压，再发心绞痛、心梗，往往最终发展就是心衰。”黎励文建议，高血压、糖尿病、心肌肥厚等患者，或者服用某些对心脏有影响药物的人群，都要尽早预防心衰，主要措施包括以下几点：
1.首先是重视体检，黎励文表示，中年及以后，每年除常规体检项目外，要增加一个心脏彩超筛查，看有无心脏结构或功能改变。现实里很多人出现了气喘、心悸、夜间阵发性呼吸困难、夜间咳嗽、腹胀、尿少、下肢浮肿等典型的心衰临床症状才来求诊。这时，一切治疗都不是逆转而是控制心衰，延长生命，提高生活质量了。
2.每年冬季来临前，心衰患者最好注射肺炎、流感的疫苗，有效防范因感冒、肺炎等感染而诱发心衰急性发作。
3.预防的第三要务就是低盐饮食，医生对于高血压患者的日均摄盐量建议为6克，对于心衰患者的要求则更高，减至5克。为什么心衰患者要吃得更淡？专家解释，因为钠与心衰治疗最关注的液体量息息相关——1克氯化钠相当于增加100毫升的体内水分。
4.在药物预防方面，很多患者不能理解医生开药：明明我不是高血压，为什么要吃降压药？其实心衰治疗药物很多是多效的，一些药物降压是其中一个功效，阻断心脏重构才是主要作用，用以恢复心脏正常结构及功能状态。此外，心衰利尿药很重要，而β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物使用也千万不能心急，“在医生指导下正确用药最重要，千万别自作主张加减或停药”。黎励文特别提醒，如果患者自我监测到几天内突然增重超过1~2公斤，或者出现气喘等病情变化，应马上就医，由医生及时调整用药。
5.很多心衰患者一到了冬天，恨不得整天躺在床上不动。“其实在状况稳定的情况下，我们建议保证适当运动。”黎励文说，卧床太久，人体血液缓慢，在心衰尤其是合并房颤时，容易导致下肢深静脉血栓形成，当血液流动至肺部时就会造成肺栓塞，严重时可猝死。因此，散散步、打打太极，甚至走个5分钟都是好的，还可以增加心脏耐力储备，使心脏对意外事件反应性更好。（来源: 《广州日报》 记者：何雪华） |
