●早期正确预防和治疗，高达八成糖尿病足患者可免于截肢。
●秋冬护足正当时，糖友每天应检查脚，买鞋穿袜细挑选。
●如果脚受伤，即使是指甲大的小伤口两天不好转也要就医。
糖尿病进展到一定程度，许多糖友会因病出现烂脚，严重者甚至会截肢。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，一旦招惹上糖尿病足，平均单个溃疡的治疗费用就高达数万元以上。然而，只要早期正确预防和治疗，45%~85%的患者可以免于截肢。
“天气转寒脚先知”，秋冬季节是护理足部的好时机。该如何及早发现糖尿病足的迹象？如何进行适当的护理？在28日由广州日报举办的“健康大讲堂”之“秋冬控糖行动”上，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、内分泌内科主任严励教授一一为糖友们做了详细解答。
★危害严重：指甲大的伤口都可致截肢。
如何定义“好脚”？首先要保证良好的血液供应，要有良好的功能和形态，对异物触觉灵敏，比如一踩到沙子，马上能感觉到不舒服。而得了糖尿病足后，这三条要求都达不到，病人没有感觉，甚至踩在刀子上也不知道。
许多糖友患有灰指甲，皮肤粗糙，很干，用针扎都没有感觉，属于“高危足”，却不自知，更不懂得护理，如不小心损伤了，很容易溃烂。门诊中严教授曾碰到一位女患者，几年前因糖尿病导致烂脚，左脚被迫截肢，她的右脚也是高危足，但因疏于护理，几年后又因烂脚差点需截肢，住了几个月的医院，花了近十万元钱才保住。
糖尿病足听起来没什么，其实危害可大了。临床上经常看到，病人脚上指甲大的伤口，都有可能要切掉一大块脚，住几个月的医院，花上几万元钱，还有可能因病情太严重导致截肢。
这是因为糖尿病引起的下肢血管病变、周围神经病变、足部畸形继发的各种损伤以及感染都可能造成糖尿病足。但有些患病多年的糖友被医生告知要检查下肢血管病变时表示不理解。“我都没不舒服，你们是不是想创收赚钱啊？”其实不是。因为下肢血管病变后，会造成下肢和足部缺血性坏死，伤口自愈能力的下降将导致足部抵御感染能力下降。有的病人脚看起来好好的，但一做超声检查，发现血管堵得很严重。
★早期警报：走时疼痛歇会就好。
脚不好，糖友要注意早期警报，例如脚发凉、怕冷、皮肤苍白或青紫等症状，小腿抽筋、疼痛，疼痛行走时加重，歇一会儿就好转，伤口经久难愈。除了自检，还可以到医院进行检查，建议老病号每年都做一次检查，这个钱千万别省，否则得不偿失。
糖友常出现脚底麻木，但更可怕的是连麻木也感觉不到。这是因为发生了糖尿病严重神经病变，这样割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱，脚都毫无感觉，发生严重足溃疡的风险就会大大提高。有名47岁的男糖友，抽烟时找不到打火机，走3小时后才在鞋中发现打火机，此时大脚趾已损伤，最后只好截掉。
如何发现糖尿病神经病变？如果出现疼痛、麻木、灼热、针刺感，或正常感觉的消失，应及时到医院检查。
长期的糖尿病还可以引起一些足部形态和功能的改变：不仅影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。很多病人烂脚，是因为穿鞋不当引起足部伤害，例如拇外翻、拇囊炎、棰状足趾、爪形趾，鸡眼、胼胝和老茧，导致足部异常受压、摩擦和溃疡。
★贴心提示：糖友护足谨记三点。
如果您有糖尿病，需要牢记五大足部自我保健要点，即做好足部日常检查、足部卫生保健、皮肤护理、趾甲护理以及选择保护性的舒适鞋袜。
一、每天用镜子看脚底。
糖友一定要每天检查自己的脚。临床观察发现，每天查脚的病人发生烂脚的机会要比不查的病人少很多。重点检查足底、趾间及足部变型部位。检查应在良好的光线下进行，如果眼睛不好，就戴上眼镜看，对看不清楚的地方，可使用镜子看脚底，或请孩子帮忙查看。
足部日常检查看什么？要看有无各种损伤、擦伤、水疱，皮肤是否干燥、郓裂，脚底是否长出鸡眼和胼胝（老茧），皮肤温度、颜色是什么样的，趾甲有无异常，有无肿胀、溃疡、感染等。
二、冬天别用暖脚壶。
洗脚也很重要。洗脚之前先用手或温度计测量水的温度，免得被烫伤。不要过分浸泡双脚，洗完后用软毛巾擦干脚趾间的水分，保持脚趾间干爽，以免滋生脚气，检查脚趾之间有无出血和渗液，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。
秋冬季皮肤干燥，糖友要记得给脚擦护肤霜，要使用不油腻的皮肤护理膏或霜，涂抹的同时可适当按摩足部。但要注意涂抹护理霜时要避开脚趾之间的皮肤以及溃疡伤口。
剪趾甲时应注意确保修剪时能看得很清楚，以免造成误伤。直着修剪，避免边上剪得过深，剪去尖锐的部分即可，不刻意追求修出美形，以免修剪时伤到皮肤。特别要强调的是，糖友不要到公共浴室修脚，以免增加皮肤感染风险。一旦剪破，应及时找医生。
“天气转寒脚先知”，秋冬季护足既要注意保暖，也要预防其中蕴藏的危机。建议不要离取暖器等热源太近，最好不要在家中光脚，更不要在热沙或水泥地上赤足行走。暖脚壶、电热毯也不宜使用，以免糖友因脚部神经不敏感而造成“低温烫伤”。
三、选鞋要注意宽松、软。
糖友省什么钱，也别省鞋袜钱。选择舒适的鞋袜非常重要，因为不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源，也是导致溃疡和截肢的根源。
糖友选鞋要注意宽松、软，鞋合脚且内部空间大，还要透气。买鞋时应在下午时间买，穿着袜子试鞋，两只脚同时试穿。新鞋穿20~30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。新鞋从每天穿1~2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
除了鞋，袜子的选择也大有讲究。选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子，别穿尼龙袜。袜子不宜太小，也不能太大，有些糖友怕脚受束缚，喜欢穿松沓沓的袜子，这也起不到护脚作用。买袜子时要试试袜子的上口，不宜太紧，否则会影响脚血液循环。袜子的内部接缝不能太粗糙，如果里面都是线头，万一缠绕脚趾，也可能造成脚趾缺血坏死。另外，袜子应每天更换。
★专家提醒：小伤口两天不好转也要就医。
对于糖友来说，如果脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是先用清水或盐水清洗伤口，然后轻轻拭干，用医用纱布覆盖。每天更换纱布，如果伤口在24~48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。
总的来说，患糖尿病后，请大家谨记六原则：
1.全面控制血糖及代谢异常；
2.每天自我检查双脚；
3.正确的足部卫生保健；
4.选择舒适的鞋；
5.至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症；
6.任何问题，都及时联系糖尿病足病医生。（来源: 《广州日报》 作者: 任珊珊、何瑞琪） |
