●老年高血压患者不要把降压目标定得太低。对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适。
●建议晨起空腹温水送服降压药，降压药不要和葡萄柚汁或葡萄柚同时服用。
72岁的陈大爷起床如厕时，突然感到一阵头晕眼花，随即摔倒在地。被家人紧急送往附近医院抢救，发现颅内严重出血，幸好保住性命。经医生诊断，导致张大爷出现险情的“元凶”是体位性低血压。“父亲患有高血压，一直服用硝苯地平，怎么会有‘低血压’呢？”陈大爷的儿子十分不解。
专家指出，虽然“高血压合并体位性低血压”乍听起来是一个“矛盾”的概念，然而，据调查，70岁以上老年高血压患者中，近30%是合并体位性低血压的。因此，老年高血压患者在服用降压药的同时，一定要想到合并体位性低血压的可能。老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律针对性选择药物。降压药物宜选用长效制剂；但若出现卧位后高血压，则可选择短效或中效降压药物。同时，专家提醒，建议晨起空腹温水送服降压药物，降压药不要和葡萄柚汁同时服用。
★高血压合并体位性低血压，老年人常见。
广州军区广州总医院老年心血管病科主任谢志泉教授介绍，“体位性低血压”是指从卧位或坐位转为直立位后3分钟内收缩压下降超过20毫米汞柱和（或）舒张压下降超过10毫米汞柱。体位性低血压发生时可出现头晕、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至晕厥等。谢志泉称，体位性低血压的发生与许多因素有关，其中自主神经对血管调节能力下降是常见的原因。通常自主神经调节呈增龄性减退，因此年龄越大，发生体位性低血压的几率越高。
“高血压患者可合并体位性低血压，在老年人群中更加常见。”谢志泉称，老年高血压患者，由于大血管弹性纤维减少，血管变得僵硬，同时自主神经适应性调节能力下降，这种情形下，当体位突然发生变化，特别是过度或不当降压后，患者易于出现血压突然下降。有研究指出，高血压合并体位性低血压患者，冠心病事件及脑卒中发生风险较高。
体位性低血压分原发性和继发性两种。继发性体位性低血压多由糖尿病、帕金森病、中风、脊髓疾病、严重感染、内分泌紊乱等明确病理性因素引起；此外有些药物（包括一些降压药）容易引发体位性低血压，如利尿药、血管扩张药物、抗肾上腺素药物、镇静药等。
★用药：不要用葡萄柚汁送服。
广州军区广州总医院药剂科主管药师李晋表示，降压药属于处方药，然而目前市面上有一些中成药复方制剂，如降压片、降压袋泡茶、降压神茶等，均以非处方药的“身份”面市，“但中成药复方制剂中可能含有处方药成分，这未必能给予患者有效治疗，反而可能因为加用其他降压药而导致血压偏低或不稳，长期使用可能会诱发其他疾病的发生。”
李晋介绍，一般来说，在急需控制血压的情况下可使用短效降压药，短效降压药具有用量大、使血压迅速回复到正常、耐受的水平。而长效降压药对需要长期用药患者而言经济性和依从性相对较好，血压波动较少。
谢志泉表示，高血压患者应在医生指导下用药，降压应遵守平稳、适度、长期、个体化原则：
1.老年高血压患者不要把降压目标定得太低，对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适，不宜降压过度。
2.在降压药物选择上，宜选用长效制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、长效钙拮抗剂。而α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）易诱发体位性低血压的发生；某些降压药如利尿剂、非二氢吡啶类钙离子阻滞剂（如维拉帕米等）对体位性低血压不利。
3.老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律针对性选择药物。若患者出现卧位后高血压，则可选择短效或中效降压药物，在卧位休息前服药。若患者起床后出现低血压，可服盐酸米多君升压。
4.降压药物服用时间通常建议晨起空腹温水送服。李晋提醒，二氢吡啶类降压药（如硝苯地平）不能和葡萄柚汁或葡萄柚同时服用。因为葡萄柚汁中含有呋喃香豆素衍生物，这种物质会使药物在血液中的浓度增加，使药物作用加强，有的还会出现心率加快、低血压等不良反应。如果患者经常性饮用葡萄柚汁，最好停止饮用3天后才服用上述药物。此外，为防止体位性低血压的发生，最好坐着服降压药，不要躺着服药。
★家庭防护：体位变换动作要缓慢。
谢志泉表示，除合理用药外，高血压合并体位性低血压患者，平日还要学会控制体位变化，从卧位到坐姿、站姿、蹲姿等动作转换时要放慢，防止摔倒。从床上坐起或下地时，不要突然或过快、用力猛起，应先活动四肢数分钟，再缓慢站起，然后再做运动，如打扫卫生、跑步、晨运等。
穿医用弹力长袜，可以减少下肢血管扩张，促进下肢血液回流，有利于预防体位性低血压发生。此外，尽可能避免参与可能造成外周血管舒张的活动，如大量喝酒、泡温泉、淋热水浴等。饮食方面尽量少吃多餐，食物以易消化、清淡为主，可用食疗，如进补适量红参炖品等。（来源: 《广州日报》 作者: 莫冠婷） |
