★民间偏方治疗灰指甲并不能真正杀灭真菌，还容易导致继发感染，而拔甲治疗也不被医生推荐采用
★甲真菌病宜采用“冲击疗法”，秋季是治疗最佳季节，应积极控制脚气
脚气患者患病多年后往往会出现灰指甲，即甲真菌病，这种病顽固难治常复发，民间流传多种治疗偏方，如用醋泡、用蒜泥敷……这些偏方是否管用？拔甲后能否长出健康的新甲？
皮肤科专家指出，民间偏方治疗灰指甲并不能真正杀灭真菌，还容易导致继发感染，而拔甲治疗也不被医生推荐采用。专家提醒，秋季是控制灰指甲的最佳时节，要想不让指甲反复变灰，必须控制好手足癣。
★解读：偏方或致甲沟炎，拔甲易感染
去年6月，大三学生小敏穿凉鞋时，突然发现右脚大脚趾甲一侧变成灰黄色，摸上去还有些粗糙、变厚。她在网上检索，发现自己得了灰指甲。小敏便用指甲油掩饰，但今年一入夏，她发现灰指甲已经蔓延到第二个脚指头，而且最初的病甲明显凹凸不平，很难看。
她求助网络，发现有很多病友提供治疗偏方，有的建议把大蒜去皮拍碎后敷在患处，有的建议把病变的指甲拔掉，还有的建议每天早晚用一定浓度的冰醋酸溶液浸泡病甲十分钟。甚至还有“超级组合版”，即晚上把蒜泥泡在米醋里，次日敷在经过局部修剪的病甲处，连敷几个月就能治愈灰指甲。
由于发帖者言之凿凿，小敏如获至宝，立即尝试“超级组合版”。然而，蒜泥刚敷上去，指甲边缘的皮肤组织便红肿刺痛。小敏忍痛坚持了一周，去医院检查后发现，自己得了甲沟炎。
“用醋和蒜来对付灰指甲没多大效果，而且容易导致继发性感染，引发甲沟炎。”中山大学附属第三医院皮肤科主任赖维教授表示。
有些美容店、修甲铺号称可采用“亮甲疗法”对付灰指甲。赖维指出，亮甲只是用化学方法杀真菌，但目前国际上公认外搽效果最好的阿莫罗芬甲搽剂，有效率也只达到50%，且必须配合口服抗真菌药物使用。“在美容店和修甲铺治疗，效果并不好，而且容易导致交叉感染，并导致接触性皮炎。”赖维说，更重要的是，甲的病变只有50%是灰指甲，银屑病甲病、甲扁平苔癣的表现与灰指甲非常相似，只有专科医生才能准确鉴别。
拔掉病甲也不会自然长出健康新甲。致病真菌无孔不入，除了病甲，还会藏身周围皮肤组织。病甲去除后，“碉堡”还在，随时可附身新长出来的指甲。另一方面，拔除患甲时，一旦消毒不严格，容易继发感染，而且心脏病、高血压、糖尿病等患者也不宜拔甲。
★症状：指甲变色、增厚、翘起
赖维指出，甲真菌病不是由单一真菌感染所致，它是由许多类型的真菌如皮肤癣菌、酵母菌及霉菌等引发，这三类真菌既可以单独致病，也可以混合感染致病，混合感染约占病人总数的10%，治疗更为棘手。
其中，占首位的是皮肤癣菌，即甲癣，临床上约占病人总数的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌为主，霉菌主要有短帚霉等。就我国而言，酵母菌感染在华东地区发病较多，而皮肤癣菌感染主要在南方和北方。就个人而言，手指甲易受酵母菌侵袭，而脚趾甲是皮肤癣菌的重灾地。
赖维指出，甲真菌病症状除了甲变色，还有甲板混浊、增厚、表面凹凸不平、甲板萎缩、脱落、翘起等。由于真菌无孔不入，根据其最初侵犯的位置不同，该病可分为五种类型。近端甲下型，从指甲根开始病变；远端侧位甲下型，从指甲尖和侧面开始发病；浅表白甲型，甲表面出现白色云雾状混浊；甲内型，从指甲内侧中间位置发病；全甲毁损型是最为严重的一型，表现为甲板粗糙不平，变色，例如出现黄色、白色、灰青色甚至黑色。一般来说，霉菌可引发指甲变黑，而皮肤癣菌可引发变白、变黄。
★治疗：首选联合疗法
灰指甲规范治疗首选口服药物+外搽药物联合疗法。赖维说，伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑是一线药物。人体药动学研究表明，这几种抗真菌药能通过甲床迅速扩散到甲母质而发挥抗真菌作用。优点是治愈率高，复发率低，使用方便，可用较短程的冲击疗法治疗，而且患者依从性好。和早年使用的灰黄霉素、酮康唑等老一代抗真菌药物相比，安全性明显改善，不易损害肝功能。
其中，广谱抗真菌药伊曲康唑对三类致病真菌均有效，临床最常使用。一般采取“冲击疗法”，即每日2次，每次服用2片，每片200毫克，连服1周为一个疗程。
考虑到手指甲生长速度比脚趾甲快，指甲感染需2个冲击疗程，趾甲感染或手指甲、脚趾甲均有感染，则为3个冲击疗程。每个疗程之间均需要停药3周。
需要提醒的是，近年来，FDA提出警告，有心衰史患者不宜口服伊曲康唑，必须严格遵从医生指导。赖维指出，伊曲康唑是嗜脂肪性药，为促进其在体内被吸收，要用牛奶送服，或者中餐、晚餐吃到一半时服药，最好炒菜时多放点油，或者先吃适量肥肉再吃药。
特比萘芬对皮肤癣菌疗效较好，临床使用也比较多。成人一天吃一次，一次一片250毫克，手指甲感染需连吃6~8周，脚趾甲感染或者手指甲、脚趾甲均感染则需连吃9~16周。
氟康唑对念珠菌有效，但近年来发现部分念珠菌对其耐药，因此临床使用比较少。
★预防：每晚搓洗脚趾缝
灰指甲和手足癣是孪生兄弟，尤其是脚气，对其影响更大。只要指（趾）甲受外伤，或小挫伤，真菌就会乘虚而入。而脚气治疗时，灰指甲里的真菌会寻机重占“领地”。赖维建议，手足癣要和灰指甲同治。
要注意保持手足清洁干燥，每晚搓洗脚趾缝，清除死皮、脏灰。洗澡后要用专用毛巾擦干脚，不要任其自然风干。
真菌最喜欢藏匿在前脚掌，因此，鞋袜的前脚掌部分必须做好清洁、干燥处理。有人喜欢用消毒水喷鞋袜，或者撒脚气粉。“长期喷消毒水会损害皮肤，而且鞋袜处于潮湿状态下也易滋生真菌。”赖维说，鞋内积存的药粉失效后，也成为真菌滋生的土壤。
他建议，可用消毒水浸泡清洗拖鞋、球鞋，放在阳光下暴晒。选用全棉袜，尽量用开水烫洗。鞋应选透气性能较好的鞋子，但下雨天要穿胶鞋。平时鞋子应勤换，换下来的鞋放在向阳处或通风处进行消毒，保持鞋子内环境干燥。皮鞋最好使用鞋内净化器，用超短波紫外线对前脚掌进行消毒。
脚气或灰指甲患者出门，尤其是去拜访他人时，不要用公用拖鞋，但也不要打赤脚，因为真菌会隐匿在地板缝，传播给他人，最好用一次性鞋套。（摘自《广州日报》，作者任珊珊、李文敏） |
