◆补牙后可出现三类疼痛，或需重新补牙，追查“漏网之鱼”
张伯有颗蛀牙，常因食物残渣塞到牙洞里而疼痛难耐。两周前，他到牙科诊所做了补牙充填治疗。谁知这两周来这个牙齿仍然时不时疼痛，一吃冷热食物，疼得更厉害。补过的牙齿还会痛？没错！口腔科专家指出，这在临床上并不罕见，有些人需要重新补牙，有些则需进行牙髓治疗。
据中山大学孙逸仙纪念医院口腔科主任陈伟良教授介绍，牙齿龋坏“小洞不补，大洞受苦”。小的龋齿不经及时治疗，龋损范围会越来越大，而龋洞越小，补牙充填治疗效果越好，牙体缺损过大则治疗效果相对较差。多数龋齿经过充填补牙后都可在一定程度上恢复牙齿的咀嚼、美观等功能，但在某些情况下，充填补牙后，牙齿仍有疼痛症状。“按照疼痛的性质，补牙后疼痛可大致分为激发痛、咬合痛和自发痛。”中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林医生指出，针对不同原因引起的疼痛，其治疗方法也不尽相同。
★激发痛
是指补牙后牙齿出现短暂的冷、热刺激痛，但疼痛不持续。庄沛林介绍，临床上常见的原因是在打洞磨除龋损牙体时，牙髓因受到刺激而充血，因而补牙后仍然疼痛。出现轻度疼痛的话，患者可进行观察，如果过了一段时间症状缓解，可不必理会。但如果症状无缓解或越来越疼，则应去掉充填物，经安抚治疗后再重新补牙。庄沛林提醒，龋损达到中度、重度，如果直接用银汞合金、树脂直接充填，或用磷酸锌粘固剂垫底，都有可能刺激到牙髓，出现激发痛。
★咬合痛
是指补牙后牙齿咀嚼时发生的，与温度刺激无关的疼痛。原因大多是补牙后充填物不平，咀嚼时因牙齿早接触，牙周组织受到创伤而疼痛。出现这种情况，应由医生检查确定牙齿的早接触部位，进行“精细维修”。
上下颌相对应的咬合位置出现病牙，且采用不同金属进行充填修复时，一旦使用银汞合金作为充填材料，补牙后也容易出现咬合痛。医生建议，此时应更换充填材料重新补牙。
★自发痛
是指补牙后牙齿出现自发性疼痛，可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。前者表现为一阵阵发痛，具体位置难明确，吃冷热食物后容易疼或者疼痛更厉害。可能的原因包括龋齿的病变程度已经达到牙髓、有继发龋或者受到不良充填材料的慢性刺激等。出现这种情况，要根据患者的年龄和牙髓情况选择根尖诱导成形术、根管治疗术等。以张伯为例，他被诊断为慢性牙髓炎，经过根管治疗和冠修复，现在这个牙齿又可以正常使用了。
牙周性自发痛的临床表现为持续性、能找到具体位置的疼痛，与温度刺激无关，但咀嚼食物时疼痛加重。庄沛林指出，常见的原因有补牙手术时损伤牙龈、充填物有悬突、邻接关系不良造成食物嵌塞等，牙龈因受到损伤、刺激或压迫，出现炎症，引发疼痛。如果出现轻度牙龈炎，可进行局部冲洗上药，如果有充填物悬突，则去除悬突；对邻接关系不良的病人可以进行重新充填，必要时进行嵌体或冠修复。
值得一提的是，有些患者补牙后出现疼痛症状，或原有疼痛症状补牙后无明显好转，但检查补过的牙齿却没问题。“有可能是其他牙齿的疼痛‘扩散’至该牙。”庄沛林指出，要全面检查患者口腔中除了补过的牙齿外，还有没有其他病灶牙。抓住漏网之鱼，才能及时治疗龋齿，最大限度地保护牙齿。（摘自《广州日报》，作者任珊珊、王海芳） |
