●一位晚期肠癌患者，癌细胞已经发生多处转移，同时合并肝硬化，生命进入倒计时，然而他不甘心，他想活下去，哪怕是多活一天，他都愿意倾尽全力
●他碰上了一位愿意和他并肩对抗癌魔的医生，医患之间的信任和科学规范的治疗方法，让他的生命得到了延续
晚期肠癌、癌细胞多脏器转移，而且还合并晚期肝硬化……面对这样的病例，相信很多医生都会摇头叹息：还是回家好好过完剩下的日子吧，不要折腾了。然而，最近成功在医院接受了晚期肠癌切除术的患者刘建军（化名）却和他的主治医生一起打破了这个定律。在医患双方的共同努力下，刘建军成功击退了癌魔的进攻：转移病灶缩小，原发病灶切除，本已被判“死刑”的病人，生命得以延续。“我们谁都不知道自己到底能活多久，但至少有一点可以肯定的是，我为自己的生命‘搏’过，而且取得了阶段性的胜利，挡住了癌魔最凶猛的攻势。”刘建军说。
●病例：肠癌晚期，癌细胞多脏器转移
今年51岁的刘建军是广州人，他从来没想过，自己的生命竟在不知不觉间步入了倒计时。
他是乒乓球爱好者，每天打球，平时身体好得都很少感冒。所以，直到因为头晕到医院检查，查出血色素剩下6克时，他都不相信是自己的身体出了问题，“可能是检查结果不准。”然而换了一家医院再做，结果还是一样。而且这次发现的问题不仅仅是贫血，而是他已经罹患了晚期肠癌，贫血是因为持续的大便出血所致。随着检查的深入，坏消息不断传来：刘建军的肠癌已经发生了多器官转移，而且由于他患有慢性肝炎，已经出现了肝硬化……一切信息似乎都在宣告，他已经病入膏肓，无药可治。
不过，接连的噩耗并未把刘建军击垮，就如同他从来不轻易在球场上认输一样，他也不会在病魔面前认输。今年5月，刘建军住进了广州医学院第二附属医院胃肠科。
●温和化疗 缩小原发病灶
“病人的情况很复杂，病情很重，但同时求生的欲望非常强。”刘建军的主诊医生、广医二院胃肠二科主任洪楚原介绍，检查结果显示，刘建军的肠癌已经是第Ⅳ期，发生了部分肠梗阻，且出现了肝脏和肺部等多器官转移。不仅如此，刘建军的肝功能不好，发现肠癌的同时也发现他出现了肝硬化。
“对于这样的病例，我们的第一判断是不能贸然手术，比较合理和规范的治疗方法，是通过化疗控制原发病灶和转移病灶。”洪楚原说，为此，他们请来了肿瘤科、消化内科、影像科等多个专科的专家进行了多次的会诊和讨论，为刘建军量身定做了一套治疗方案。“原则上就是化疗，但问题是适合肠癌的化疗药大多数都会损害肝脏，而以刘建军当时肝脏的情况来看，他根本无法承受常规的化疗。”为此，专家们在众多化疗药物中，为刘建军挑选出最“温和”、对肝功能影响最小的药，同时配合护肝的药物一起使用。“开始，我们也不敢对这样的方案抱太大希望，因为药物太‘温和’，有可能不足以杀灭癌细胞，药物太‘猛’，病人又受不了，我们只能摸着石头过河，一点点地尝试。”
化疗了两个疗程，一个让人惊喜的结果出现了：检查显示刘建军竟然对这些“温和”的药物极其敏感，他的原发病灶和转移病灶都缩小，肠道梗阻的情况和全身症状都得到了改善。
●微创手术 扫清两大“拦路虎”
然而在惊喜的背后，另一道难题出现了：由于刘建军有肝硬化，这类病人常常合并脾功能亢进，导致血小板减少，如果再加上化疗的话，病人的血小板就会急剧下降，出现危及生命的并发症。“所以，即使化疗对刘建军的作用很明显，但我们也不能再冒险给他继续用药了。”洪楚原说，这时摆在医生面前的问题是，如何解决脾功能亢进的问题，为继续化疗扫清障碍。
“我们经过反复讨论，认为最有效的解决办法就是手术切除脾脏，同时由于病人的肠道的原发病灶也已经缩小，我们可以通过手术一并切除，一举两得。”洪楚原说，但是，这个方案不能冒进，由于病人情况很复杂，一定要等他身体各项指标平稳后才能手术。
经过了近两个月的休养和调理，刘建军终于迎来了手术的日子。“我没想到自己能熬到这一天，开始医生说给我化疗，我也是抱着试试看的心态，反正就是搏一搏啦。”当然，刘建军也知道手术对他意味着什么，“风险肯定是有的，但医生和我解释得很清楚，我现在有手术的机会，如果不抓住这个机会，下面的治疗就没法继续下去，之前的努力有可能白费，所以我愿意相信医生，即使只有1%的希望，我也要去尝试。”
今年8月初，刘建军在广医二院接受了腹腔镜乙状结肠癌切除+脾切除手术。由于是微创手术，刘建军术后恢复得很快，手术一周后就出院了。洪楚原说，只要等刘建军的身体状况恢复到一定程度，就可以继续化疗了。
日前，刘建军在接受记者采访时感慨地说，在他被诊断出晚期肠癌时，他问过不少医生，大多数意见是“姑息治疗吧，不要折腾了。”
“虽然我不是医生，但我上网查了很多资料，知道癌细胞一旦发生了转移，基本上就已经失去手术机会了。所以我真的没想到，自己竟然还能和癌魔打这么久，最后还能通过手术切除原发病灶。”
“当然，我们目前谁也不能判断刘建军能活多久，但起码有一点可以肯定的是，我们的化疗方案对他有效，他的肿瘤得到了控制，而且通过手术，我们扫除了下阶段治疗的障碍，这一切，都让我们看到了希望。”洪楚原说。
●医生感悟：
对于这一场与癌魔的博弈和较量，作为一名资深的胃肠外科专家，洪楚原有他自己的感悟。
★肿瘤治疗不能再“单打独斗”
首先，肿瘤治疗已经告别了一个专科单打独斗的时代。在刘建军这个病例身上，充分体现了多学科协同作战所发挥的作用和正能量。
“我们每走一步，每决定一个治疗方案，都会召集多个专科的专家进行讨论，评估患者的整体情况，然后再设计治疗方案。”洪楚原说，多学科协作和个体化治疗是目前国际上肿瘤治疗的趋势，“尤其在综合医院，我们更有这样的专科优势。因为现在不少肿瘤病人身上并不单单只有肿瘤一种疾病，有些人本身就有冠心病，或糖尿病，而且血糖长期控制得不好，有些人曾经做过心脏支架手术，需要长期吃抗凝药……这些问题不可能只靠一个手术或一个专科医生就能解决，需要多个专科的协作和努力，根据病人的具体情况一起研究和商讨，从而设计出最适合的治疗方案。”
★患者信任，医生才敢“冒险”
其次，患者的信任是医生的“强心针”。洪楚原说，在这个医患关系极其微妙和敏感的时代，患者对医生的信任非常重要。“像刘建军这样的病人，很开明，很配合，在整个治疗过程中，他说得最多的一句话就是：‘不怕，我信你们’。”
事实上，近年来随着医患矛盾的加剧和举证倒置的执行，个别医生在面对一些疑难病例时难免退缩，而且会想方设法地保护自己，面对一些风险较高的手术时，不敢再像以前一样为病人“搏一搏”。“其实，医生和病人的关系绝对不应该是对立的，他们的关系其实是战友，疾病才是他们共同的敌人。所以如果医患之间能够互相信任，那么即使只有1%的希望，医生也敢付出100%的努力去为病人‘搏’。”（摘自《广州日报》，作者黎蘅） |
