●20年来，导管射频消融术成为治疗房颤的传统技术，气压损伤、心肌穿孔、血栓形成等严重并发症并不罕见

　　●冷冻球囊消融导管术，可均匀而彻底地“冷死”病变的心肌细胞组织，成功率相差度小，被专家称为房颤消融的新趋势

　　医学指导/广东省人民医院心内科主任医师方咸宏

　　房颤是最常见的心律失常，而且发生率已达到0.77%。由于传统手术治疗的导管射频消融手段，严重并发症不罕见，因此患者往往不愿手术，改为保守的药物治疗，因而阵发性房颤常发展为持续性房颤，加大中风危险。

　　目前，一项在欧美等25个国家和地区的600个医疗中心广泛应用的创新技术——冷冻球囊导管消融手术，进入华南地区并成功实践多例。由于技术原理从“灼死”进化至“冷死”病变细胞组织，高效而安全，一解患者担忧。

　　成功病例：房颤十年 90分钟消融“搞掂”

　　59岁的张先生，被确诊患上阵发性房颤9年多，早期自己感受的只是心慌、心跳时快时慢。出于担心房颤形成血栓，容易心梗和脑中风，张先生一直按医嘱吃药进行抗凝、抗心律失常治疗。

　　“相安无事”近10年，张先生自感症状轻，窃喜之心却被CT检查破碎：原来他的心脏适应并耐受了长期的快心率，开始发展为持续性房颤，已经导致左心房扩大，心功能不全。这意味着“药石无灵”，张先生只能接受房颤消融治疗。

　　今年初，在广东省人民医院心内科，张先生接受了冷冻球囊导管消融手术，微创不开刀，仅仅90分钟，完成了心肌病变细胞“冷死”、消融。如今，术后近3个月，他不用再吃任何药物，房颤也没再来捣乱。

　　房颤危害：脑中风危险飙升5倍

　　不就是心率有时跳快、有时跳慢吗？俗语都常说“吓得心漏跳一拍”，有什么了不起的？

　　广东省人民医院心内科主任医师方咸宏解释说，房颤还真不能轻视。从原理上说，心房内产生不规则冲动，导致房颤发作，此时心率加快，心房不能有效地泵出血液，血液滞留于心房，后果就是容易形成血栓，增加心梗和中风的危险。

　　医学研究证实，房颤主要危害心脑血管，它是缺血性脑卒中和死亡的主要危险因素——与普通人群相比，房颤患者发生脑卒中的风险增高5倍，20％的缺血性脑卒中与房颤相关。房颤所致卒中的致死率、致残率更高，与其他原因所致卒中相比，房颤患者发生卒中后，死亡率升高2倍，严重致残比例增加50％。此外，房颤还会加重心衰。

　　而偏偏我国还是“房颤大国”。2011年《如何避免亚太地区卒中危机》的研究报告显示，中国房颤患者已达800万，其中，约有1/3的房颤病人患有血栓，约3/4血栓病人患有脑栓塞。

　　我国首次大规模流行病学研究结果则显示，中国全人群“房颤”发病率为0.77%，80岁以上人群发病率达7.5%。这也意味着，老年房颤患者更多、更常见。

　　传统技术：3小时逐一“灼死”坏心肌细胞

　　专家介绍，传统的非药物治疗房颤手段主要是导管射频消融术，已经风行近20年。

　　导管射频消融手术，通过手术通路，使用心脏射频消融导管，通过高频电流局部加热的方式，由远及近，逐点消融导致房颤的心肌病变细胞组织，手术耗时常常达三小时以上。

　　更令患者担忧的是，不仅因为医生操作水平不同而成功率相差很大，还有并不罕见的严重并发症。

　　专家解释，对于多数患者，射频消融安全而有效，但因为射频能量可以破坏内皮和组织的结构和完整性，容易导致血栓的形成和栓塞的发生；射频中热量过高,还会引起阻抗升高，并可以造成气压损伤和心肌穿孔。

　　如果操作不够精细，导管还会使局部心肌组织温度升高，造成接触组织的浅表损伤，同时又妨碍射频能源渗透到组织深部，影响疗效。临床上，射频还面临心脏穿孔的危险性、心肌表层与内部温度不一致、膈神经损伤、消融碳化/凝固物形成等问题。

　　创新技术：冷冻球囊“冻死”病变细胞

　　冷冻球囊消融导管术，目前在欧美等25个国家和地区的600个医疗中心广泛应用，积累了超过7万个病例的临床使用经验，是一项成熟而创新的治疗房颤新技术。记者了解到，广东省人民医院是华南地区首家开展该种手术的医院，目前已有7例成功个案。

　　方咸宏介绍，同为消融靶点部位病变组织，新技术采用了从“热”到“冷”的完全不同思路。手术原理是，将装有液态制冷剂的球囊用导管引入目标消融部位，利用制冷剂降低病变部位温度，“冷死”其细胞组织。

　　手术过程中，冷却时，冷冻能源形成冰晶，使组织脱水发生坏死，而冰晶产生的剪切力可以直接破坏病变细胞结构；复温时，冰晶融化，破坏微环境，细胞血供的急剧减少，使病变组织损伤不可逆。

　　与射频不同，冷冻能源可以造成组织的一过性、可逆损伤，大大减少了对重要传导组织造成永久性损伤的风险；冷冻导管头端黏附于消融组织上，不会发生导管移位，提高了消融安全性；而冷冻消融保留了组织细胞的超微结构，因而大大减少了血栓形成、肺静脉狭窄、心房食管瘘的风险。

　　由于冷冻消融后的不易产生血栓，再加上靶点细胞周围的纤维结缔组织不受破坏，消融部位细胞表面相对平整光滑，也降低了血栓的附着概率，因而减少血管狭窄的概率，从而减少复发房颤。

　　冷冻消融的优势还包括：微创介入治疗，全过程耗时短，病人不需要镇静，无痛苦，耐受性好等。

　　方咸宏认为，冷冻消融在临床上广泛应用于心律失常的治疗是大趋势。他提醒，阵发性房颤的总体药物疗效欠佳，多项研究表明，阵发性房颤越早期治疗，患者的获益越大，更可以避免发展到持续性房颤。（来源：广州日报 记者：何雪华 通讯员：郝黎、张丹娜）