优质护理服务在全国各大医院如火如荼开展，我院为省优质护理服务示范医院之一，实施了优质护理服务若干举措，其中最大收获就是护理工作模式的变革——护士管床责任制的实施。它不仅使病人受益，更主要的是护士也受益、护理管理受益、护理事业受益！因为原有的护理工作模式是护士以功能制、任务式、流水作业式服务于病人，带来护理工作被动，重治疗轻护理，以完成任务为目的，专业难以体现和病人只认可医生等制约了护理专业发展。因此，确切地说，优质护理服务的开展与其说是一场活动，不如说是一场护理变革，更是一次提升护理服务的契机。先将做法和体会报告如下：
    1.做法
    1.1 明确实施护士（长）管床责任制目的。我院为了顺利有效实施护士（长）管床责任制，明确其实施的目的尤为重要。护理服务要优质，就必须让护士主动、自发地为病人服务，最好办法就是实施护士管床责任制，让护士通过管床有了自己的“我的病人”，每位护士都有自己的病人后，理念随之转变，责任由此产生。同时，为使护士长成为真正的护理学科带头人，走出护士长是“事务长”的误区，护士长应参与管床责任制。
    1.2 全面实施护士（长）管床责任制。一是每位护士都是管床护士。实行护士分组管床管病人的“大包干责任制”，每位护士均分管一定的病人。管床护士负责所管病人的治疗、护理、心理支持及健康教育工作，“我的病人，我负责”，不在班是交由代管护士，形成“班内负责、班外用心”的管床责任氛围。管床护士还参加医疗查房，高责护士参加病区总查房及疑难病历讨论，保证良好的医护合作，增加高责护士的疑难，复杂病例的知识积累，并提高综合分析能力。二是实习护生在带教老师的带领下参与管床，培养护生对病人的责任与爱心，同时，通过管床个案护理使护生积累临床护理经验。三是率先提出护士长参与管床。医疗技术发展日新月异，科主任每天查房、做手术，而护士长不仅是管理者，更是一名护士且是成就为一名护理学科的带头人，护士长非常有必要管床，最好管危重疑难的病人，所管床位数量应视实际情况而定。
    1.3 管床护士实行床边工作制。护理部设计医院购进了100多辆流动护士站，管床护士应用集治疗、护理、书写为一体的流动护士站常态下在病房或病区走廊办公。护理病历与医疗病历分开放置，管床护士可以客观、及时记录病人的病情及护理重点。
    1.4 管床护士公示并标牌上岗。为了让病人熟悉了解主管护士，我们将全科护士的管床情况在病区公示，并将具体分管的护士标牌到病房甚至床前，同时要求管床护士主动反复向病人介绍自己。
    1.5 管床责任制使基础护理、健康教育落实到位。以前，该二项工作是较薄弱的环节，功能制下的护理工作模式大部分时间只完成治疗任务，病人的基础护理、健康教育视为可做可不做。管床责任制实施后管床护士会为病人制定个性化的健康教育手册，将相关宣教内容在口头宣教后，书面发放给病人或家属，加深病人记忆。科室将基础护理项目及分级护理标准细化并公示，管床护士根据病人情况安排并落实基础护理，科室设立了生活护理完成记录单，对落实基础护理工作量派名前三位和末位的护士分别给予奖励和扣分。
    1.6 管床护士营造温馨、交流、向上氛围。建立了科室管床护士邮箱群，达到信息互通及网上培训的目的；开展了管床护士“每月一句护理名言格语” 和“每月一件护理先进事迹”的学习活动，以及每季评选星级护士并佩星上岗等。
    2成效：
    因为护士管床，就有了“自己的病人”，成了自己“我的病人”还有什么做不好呢？市卫生局领导在全市优质护理服务现场会时说：“创优改变了护理工作模式，护士管床与医疗接轨，管好、管入心必有好结果！”。我院实施护士（长）管床责任制一年多来，收到如下成效：
    2.1 质量管理初显成效。通过护士管床责任制的实施，“我要为我的病人做” 不再是以前“为完成任务而做”；核心制度、基础护理、健康教育得到有效落实，不再是以前即使监督不断、反复强调也不尽人意。现在护士在管床的过程中实实在在做质量并达到了质量自控的目的。
    2.2 管床促进护理专业化发展。分组管床制的实施使各组层级护士和管床护士共同围绕不同病种 ，深入了解分管病人的病情和治疗方案，采取有效健康教育和预防并发症的发生。这样，护士的专业思考多了、与主管医生的交流切磋也多了，无疑对促进护理专业化的发展如虎添翼。
    2.3 护患关系更加密切。由于护士管床，改变了以前的打针只管打针、发药只管发药的简单流水作业功能制运作。从服从工作到主动完成，再到质量提升，管床护士树立“班内负责、班外用心”的管床责任，直至管床深入人心，各项护理工作贴近病人、贴近临床，使病人满意率逐步提高。
    2.4 护士工作成就感产生。病人认可，医生满意是对管床护士的最高鼓励与奖赏。管床护士从“我的病人”并发症少、“我的病人”康复出院中去感受自己的价值。病人有问题能够直接找管床护士反应，而且病人出院不单感谢医生同样感谢护士，此时护士的工作成就感由此产生。
    3 体会
    3.1管床责任制不能流于形式。必须进一步转变观念，落实责任，只要用心、用知识、想办法、合理调配把所管病人管好（护理好），才能达到管床预期目的。
    3.2 管床责任制的实施必须建立在护士分层级管理的基础上。护士管床虽说责任较前明确，各项工作得到较好落实，但对病人病情的变化和护理问题的解决需不同层级护士指导协助解决，尤其是初级责任护士的管床，需上级护士的指导。临床实施中，需不断完善层级管理下的分组护士管床责任制。
    3.3管床责任制的实施要求管床护士不断更新知识和提高护理技能。才能高水平、高质量的为所管病人提供优质护理服务，才能应对管床过程中的问题。
    3.4管床责任制的实施需简化护理文书书写，真正把时间还给护士，管床护士才能更好地为病人的做好治疗、护理、心理支持及健康教育等工作。
    3.5 管床责任制的实施必须有完善的支持系统作支撑。包括人力的保证、医嘱的录入、药物的配送、后勤物资的保障等都应该逐步完善到位，使管床护士有时间、有精力全心全意为病人服务。